近日，央视新闻频道在《新闻直播间》栏目播出专题报道《国家医保局:智能监管守住医保基金安全底线》，介绍了山东、天津两地在AI医疗+医保监管取得的成果。
其中微医与天津市政府共建的天津健共体已合作273家基层医疗机构，全面接入AI监测平台，仅天津市西青区就累计拦截违规8.23万次，涉及金额864万元。
节目中以患者的实际诊疗过程为例：在诊前筛查时患者的数据就会被实时录入AI监测平台，系统自动比对历史情况生成一份有针对性的“慢病管理建议”，同时对诊疗全流程进行智能监管，自动识别超适应症用药、重复收费等违规行为。
在微医控股相关通稿中还写到 ，该公司医保监管系统落地一家互联网医院后，2024年全年共审核医药费用约1.7亿元，拦截不合理支出1624万元，占比9.5% ，识别欺诈骗保风险参保人368人。
政策红利兑现 AI+医保风起
微医控股成立于2004年，是中国AI医疗健康解决方案的最大提供商，前身是线上医生预约平台“挂号网”，曾于乌镇成立了中国首家互联网医院。
2024年，微医利用AI大模型对健共体模式进行升级，完成四种AI算法的备案，包括微医医疗大模型、微医医疗助手大模型、微医健康助手模型及微医生文本生成算法。
本次央视报道该公司在AI医保控费方面成果，是政策红利释放的结果。
4月1日，国家医保局发布了《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，明确提出“健全事前、事中、事后相结合，全流程、全领域、全链条的智能监管体系”。
该智能监管体系应有“三道防线”——医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管，形成梯次拦截违法违规行为的协同效应。
而近年来，多家医疗信息化巨头都布局了该领域，积极引入AI提升审核效率，其中：
上市龙头山大地纬研发民生服务垂直领域大模型DareWen，已经在江苏落地；上市央企国新健康推出“天枢·三医”大模型，支持智能问答、“哨兵”模型、大数据反欺诈。
此外信华信旗下也有信智联医管平台，可实现对医疗行为合理性的智能化审查，识别准确率高达96%，单笔审核时间从15–30分钟缩短至30秒–2分钟，效率提升15–30倍。
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