“从没想过，花195元买的‘北京普惠健康保’，能在我最绝望的时候，赔付近百万，这笔钱到账时，我们全家都松了口气。它不只是理赔款，更是真正的‘救命钱’。”4月10日，北京青年报记者从“北京普惠健康保”项目组获悉，该保险完成一笔高额赔付，为35岁参保人刘先生（化名）支付了93.5万元保险金，创下单笔最高赔付金额新纪录，以实际行动践行普惠保障承诺，彰显民生保障温度。

据了解，刘先生为北京市职工基本医保参保人，同时参保了“北京普惠健康保”。2025年，刘先生因急性重症胰腺炎、急性肝衰竭多次住院治疗，累计产生医疗费用282.9万元。在基本医保报销150.4万元后，个人仍需承担132.5万元，其中自费金额90万元、自付金额42.5万元，高额医疗费用给家庭带来沉重经济压力。

经“北京普惠健康保”理赔工作人员审核，刘先生属于健康人群。按照保障责任，医保内自付责任扣除免赔额30404元后，按80%比例赔付31.6万元；医保外住院自费责任扣除免赔额15000元后，按70%比例赔付61.9万元，两项责任合计赔付93.5万元，个人负担39万元，大幅减轻了患者家庭的经济负担。

据统计，截至2026年3月，“北京普惠健康保”已累计受理医疗理赔案件超52万件，单笔最高赔付金额达93.5万元。保障覆盖全龄人群，从不足1个月的新生儿到104岁的高龄老人，每一笔赔付都承载着守护与温度，用真实保障托举起万千家庭的安心与希望。

作为北京市唯一一款由政府指导的普惠型商业补充医疗保险产品，“北京普惠健康保”始终坚守普惠于民、保障为民的初心，以便捷服务、高效理赔为参保人提供坚实的支撑。针对北京医保参保人，符合赔付条件的案件会发短信提醒理赔，对医保内外费用主动赔付，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需要到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人相关信息即可；对于非北京医保参保人也可通过此公众号线上申请理赔。

截至目前，“北京普惠健康保”依旧保持不限年龄、不限职业、无需体检、既往症可保可赔的低门槛优势，每年仅需195元，即可为参保人提供医保内自付、医保外住院自费及超百种海内外特药的全方位保障，有效衔接基本医疗保险，构建起市民健康的第二道防线。项目组负责人表示，未来，“北京普惠健康保”将持续优化保障与服务，坚持应赔尽赔，为守护参保人家庭幸福提供坚实可靠的保障支持。

目前，2026年度“北京普惠健康保”保障已生效。市民如需了解更多产品详情，可通过微信搜索并关注“北京普惠健康保”官方公众号。该公众号为官方唯一服务平台，可提供参保缴费、保单查询、理赔申请、健康服务办理、在线咨询等一站式服务，让普惠保障更便捷、更可及。

文/北京青年报记者 解丽

编辑/李涛