多地同步启动线索征集，严厉打击各类侵害医保基金安全行为
来源 | 医脉通综合
作者 | 布鲁伊
据国家医保局微信公众号2026年4月13日消息，为深化医保基金管理突出问题整治，充分调动社会监督力量，全国多地医保部门密集发布公告，面向全社会公开征集违法违规使用医保基金、欺诈骗保问题线索，举报经查证属实的，最高可给予20万元奖励。
此次多地同步启动线索征集，旨在进一步压实监管责任、畅通举报渠道，严厉打击各类侵害医保基金安全行为，共同守护群众的 “看病钱”“救命钱”。
截至目前，新疆、云南、陕西等省份已正式发布通告，明确举报范围、受理方式与奖励标准，接受群众与社会各界监督。
新疆
近日，新疆维吾尔自治区医保局发布公告，重点受理定点医药机构、参保人员、职业骗保人及相关工作人员的违法违规线索，同时严查公职人员滥用职权、徇私舞弊、暗箱操作，以及医务人员收受贿赂、协助骗保等行为。
➤定点医疗机构：违规收费、倒卖回流药以及诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等骗取医疗保障基金支出行为。
➤单位公职人员：滥用职权、徇私舞弊；违规办理医保待遇或医保定点资格；收受“好处费”，在医保基金支付等环节，暗箱操作增加额度；医务人员收受贿赂、协助骗保。
云南
3月23日起，云南省医保局发布公告，面向社会公开征集违法违规使用医保基金线索，重点查处定点医疗机构、零售药店、参保人、职业骗保人四类主体的欺诈骗保行为，涵盖虚假住院、伪造文书、串换项目、空刷套刷、倒卖药品、挂靠参保等多种违规情形。公告明确，对查证属实的举报，将按规定给予一次性奖励，最高可达20万元。
其中，针对定点医疗机构，主要围绕以下几方面：
1.通过包吃包住、免费体检、车接车送，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院。
2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍参保人虚假住院骗保。
3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。
4.聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保。
5.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。
6.伪造变造CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。
7.虚构医学检验项目数量骗保。
8.通过变造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。
9.通过伪造变造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。
10.将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。
11.协助他人虚假住院购药、虚构医药服务项目等骗保。
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
同时，精神卫生机构、血透机构违规诊疗及骗取生育津贴等行为被列为重点关注情形：
1.精神类定点医疗机构无明确住院指征收治患者、挂床住院、分解住院，或诱导、协助参保人进行虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等行为。
2.违反精神康复诊疗规范，实施无指征的过度检查、过度治疗，或超长期、超剂量开具药品，造成医保基金重大损失等行为。
3.血液透析机构及开展血液透析服务的定点医疗机构，虚构透析治疗人次、虚增透析时长、虚开透析耗材与药品、伪造透析治疗记录、串换透析耗材与药品等骗保行为。
4.通过伪造生育证明材料、篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录、虚构劳动关系“挂靠参保”、虚报缴费基数“抬高标准”等方式骗取生育津贴行为。
陕西
3月31日，陕西省医疗保障局发布通知，面向全社会长期征集欺诈骗保及违规使用医保基金线索。举报线索经查证属实，将按照相关规定给予奖励，最高奖励 20 万元，最低 500 元。
本次征集范围覆盖定点医疗机构、定点零售药店、参保人员、职业骗保人四类主体。重点查处诱导虚假住院、空刷套刷医保凭证、伪造检查检验报告与处方医嘱、串换项目收费、过度诊疗、倒卖 “回流药”、冒名就医购药、黑中介协助骗保等违法违规行为。同时，对重复收费、分解收费、超标准收费等违规使用基金问题一并严查。
医脉通综合整理自国家医保局、新疆医疗保障、云南医保、陕西医保。
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
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