眼睛竟会悄悄失明？别等看不见才知道青光眼！|失明|房水|白内障|眼压|视神经|青光眼|高度近视

看东西一直很清楚，却查出视力缺损？任何年龄都可能患上青光眼？视力太好，反而可能增加青光眼风险？

这期节目，我专门请来了北京同仁医院眼科杨迪亚教授，和我一起把关于青光眼的常见误区、风险因素和治疗方式聊清楚。被称为“视力小偷”的它，往往没有明显症状，却在一点点吞没你的视力。

—点击收听本期—

本期内容来自菠萝最新音频播客，更多内容请移步「小宇宙」App，搜索关注「菠萝健康派」，解锁更多话题和互动～

杨迪亚

首都医科大学附属北京同仁医院

眼科

主治医师

菠萝：首先想问的是，啥叫青光眼？

杨迪亚教授：很多人一听青光眼，顾名思义就以为眼睛会冒出青光来，其实这个理解并不准确。但要说它和颜色没关系，那也不是——青光眼确实跟颜色有关。

所谓“青”，指的是一种青灰色。在很古老的时候，人们对青光眼的认知是：黑眼珠发灰色、青色之后，就叫青光眼。青光眼的英文叫glaucoma， “glau”这个词根意思就是一种青灰色。而在古汉语里，包括现在日语对青光眼的称呼，叫做“绿内障”或者“绿风障”。无论是西方还是东方，都不约而同地用青灰色或者绿色来命名这个疾病，就是因为人们看到的是黑眼珠变成了这种颜色。

当然，我们现在对青光眼的认知，和那个时候已经完全不一样了。

今天医学上说的青光眼，是指眼睛里面负责收集信号的视神经——它在眼睛里收集视觉信息，然后传递到大脑里去——这条传递信号的视神经受到损害，导致视野发生缺损的一种疾病。说白了，就是眼睛周边慢慢看不见了，最后只剩下中间一点点视野，周围一片黑暗，它是一种不可逆的致盲性眼病。

真正的确诊标准是看视神经有没有出现损害。神经受损了，就叫青光眼；如果神经没受损，哪怕眼压高，也不叫青光眼；反过来，如果神经已经受损了，哪怕眼压是正常的，也照样是青光眼。所以关键在神经，不单纯在眼压。

菠萝：也就是说，不是眼压高就是青光眼，只能说一些青光眼和眼压增高是有相关性的。

杨迪亚教授：是的，因为眼压是青光眼最主要的危险因素之一。视神经对于压力是非常敏感的，眼压高会导致视神经被压迫到，进而出现神经的损害。但除了眼压以外，还有别的因素，其中一个就是血压太低了。因为血压低了以后，流向视神经的血液就不够，灌注不足，视神经会缺血、营养不够，更容易受损，尤其是夜间血压偏低的人，也容易得青光眼。还有一种情况是颅内压过低。颅内压和眼压之间有一个正常的压力差，如果颅内压太低，这个压力差就变大了，也会把视神经压坏，带来青光眼的风险。

菠萝：日常体检，能查出来视神经问题吗？

杨迪亚教授：可以的。现在大部分的体检都包含了一个叫“眼底照相”的项目，建议大家一定要去做——通过一张照片就可以看到视神经的形态是什么样子的，筛查出来你是否可能有青光眼，那就能做到早发现、早治疗，避免进一步损害。

菠萝：您建议从多少岁开始做这种眼底检查？每年查一次吗？

杨迪亚教授：以前我们觉得青光眼是一个老年人才得的疾病，但现在发现青光眼是全年龄段都会得的疾病。不光有成年人青光眼，还有先天性青光眼、青少年性青光眼。所以我们建议每一个年龄段的人，每年都应该进行一次眼科的检查，这其中就包括眼底照相。

有很多年轻人，在拍眼底照相的时候，就发现形态可能有些问题，然后到青光眼专科来排查。现在社会的竞争压力越来越大，大家的情绪压力都比较大。压力本身也是青光眼的一个危险因素，所以现在越来越多的二三十岁的年轻人开始出现青光眼了。

当然，这些因素也不是绝对的。经常有年轻人问我：“大夫，我父母都没有青光眼，祖上三代都没这病，我怎么就得了？”这种情况，可能就跟你的生活作息有关系，或者运气不太好，基因出现了新的突变。青光眼有遗传倾向，但不完全是遗传病，它可以是散发的。

菠萝：如果视神经已经受损了，为什么平时感受不到呢？还需要去拍照才知道？

杨迪亚教授：因为青光眼的视觉损害是从周边开始的，并不是说眼睛看不清了才叫青光眼。你眼睛可能看得依然很清楚，依然是1.0、1.2的视力，但是你眼睛看的范围会越来越小。而且咱们有两只眼睛，这只眼睛看不到了，另一只眼睛还会补偿；有些眼睛看不到的区域，大脑会弥补和重塑，因此很难发现自己视野发生了缺损。

大部分青光眼患者等到自己发现视野缺损的时候，都已经是很严重的阶段了。所以我们把青光眼叫做“窃取视力的小偷”。很多人是完全不知道自己有青光眼的，所以做眼科的筛查、尤其是眼底照相，就特别重要。只有通过筛查，才能做到早发现、早治疗。

菠萝：青光眼不一定是两眼同时发生的吧？

杨迪亚教授：一般都是双眼，但是两个眼的进展速度不一样，损伤的区域可能也不一样，相互可能会弥补。

菠萝：青光眼和视力有直接关系吗？

杨迪亚教授：青光眼就是视野缺失，它最终会影响视力。以前说青光眼是一种老年人容易发生的疾病，是因为以前对于青光眼的检测并不敏感，或者说眼底照相等技术并没有普及，病人可能都是等到四十岁以后发现自己的视野有缺损才到医院去看，所以以前有一种固有的印象是四十岁以上的人容易得青光眼。其实发病早在二三十岁就已经开始了，只是以前没被发现而已。现在，越来越多的年轻人被早早筛查出来。

菠萝：青光眼有不同类型吗？

杨迪亚教授：我们把青光眼分为两种：开角型青光眼和闭角型青光眼。

打个比方，眼睛里面的房水在循环，有产生水的地方，也有排出水的地方。在下水道前面有个门，叫做“房角”，如果这个门关闭了，水就被挡在外面，接触不到下水道，这种我们叫闭角型青光眼。门一关，眼压就会急剧升高，患者会感到剧烈疼痛。疼痛分级1到10级，它是类似于癌痛的9-10级的疼痛。如果及早去医院看，大部分是能缓解的，也能够挽救视力。但有些人是头疼了去看神经科，或者恶心呕吐了去看消化科，转了一圈最后才到眼科，那时候眼睛已经看不见了，就挽救不过来了。这种致盲率是比较高的。

还有一种开角型青光眼，门是完全敞开的，水能接触到下水道，但是下水道里面堵了——可能是里面有垃圾，或者下水道本身就不通。这种眼压是缓慢升高的，你可能完全没有感觉，或者说等到它升到一定程度，你的眼睛已经适应了，就更没感觉了。这种其实是真正可怕的，因为它无声无息地偷走你的视野。而这种，也正是我们鼓励年轻人做筛查的意义所在。

菠萝：白内障和青光眼的区别是什么？

杨迪亚教授：白内障和青光眼的区别就在于，青光眼是视神经的损害，是一种不可逆的致盲性眼病。但白内障不一样，就好像我们透过窗户往外看，窗户变成磨砂玻璃了，如果把磨砂玻璃换成透明玻璃，就能看到了，所以白内障是可逆的。但青光眼是一个不可逆的疾病。

菠萝：青光眼如果发现得早，是否能避免视力损伤或避免失明呢？

杨迪亚教授：是的。青光眼是很严重的疾病，但是它可防、可控、可治。只要早发现，我们就把它控制住。好比一辆车一直在往最黑的地方驶去，这辆车没有倒车挡，它没法往回开，我们能做的就是踩刹车。所以发现得越早，刹车踩得越早，离那个黑暗的终点就越远，保住的视野就越多。但是随着车越开越远，坡会越来越陡，可能就刹不住了，治疗也越困难。

菠萝：除了压力，还有什么是青光眼常见的风险因素？

杨迪亚教授：青光眼的风险因素其实很多，压力当然是一个方面，还有就是高度近视。所谓的高度近视，就是眼轴增长到26-27毫米以上，导致眼睛里面视神经纤维可能会被拉断一些，视神经对于压力的易感性就增加了，所以对于高度近视的人来说，哪怕眼压是正常的，他的视神经已经受不了了，照样会出现视神经损害、视野缺损。这种一般进展相对比较缓慢，但同样需要警惕。

还有些人从小眼睛特别好，一直是1.2、1.5的视力，觉得自己眼睛肯定不会出问题——其实也不能太乐观。

这种人年轻的时候视力特别好，但到了40岁以后，反而可能出现另一个问题：闭角型青光眼的风险会增加。因为年轻的时候不近视的人，眼球结构跟正常的眼球不太一样，正常成年人眼球前后径平均是24毫米左右，而这种人可能在23毫米或者22毫米。因为眼球偏小，所以他们不容易近视。随着年龄增长，眼睛里面的晶状体会慢慢变大、变厚。本来眼球空间就偏小，晶状体一变大，就会挤占里面的空间。这一挤，就把“下水道”前面的那个门——也就是房角，推得越来越窄了。门变狭窄了，有一天这个门可能就关闭了，慢性的或者急性的关闭，导致眼压高起来，也会出现青光眼。

现在近视人群越来越多，但近视对于闭角型青光眼来说是一个保护因素。因为你一旦近视，眼轴拉长了，眼球的空间就大了，门反而不容易关上。

对于特别高度近视的人，每年去查一次眼底照相，看看有没有青光眼的趋势。同时也要提醒年轻时视力特别好的人，到了40岁以后也要去眼科查一查，看看那个门变窄了没有。如果门窄了也很简单，医生会给你的眼睛打一个激光，也就是在这个门上打一个洞，让前后的压力平衡，至少门不会突然关上。所以也是可预防、可控的，也是需要早发现。

从预防青光眼的角度，其实适当近视是有好处的，200度近视是一个完美视力。

菠萝：青光眼遗传的概率有多高？如果父母有青光眼，子女是不是一定会中招？

杨迪亚教授：不一定的。青光眼是一个多基因的遗传病，同时也是一个基因和环境交互作用的病。父母有青光眼的话，可能你得青光眼的概率相较于正常人来说会大一些，更需要去定期检查；如果父母都没有青光眼或家族里面没有青光眼的话，也不是完全没有风险，同样要重视筛查。

菠萝：长期看屏幕会对患青光眼的风险有影响吗？

杨迪亚教授：长期看屏幕，会增加眼睛的疲劳程度。对于那些眼睛结构本身就容易得闭角型青光眼的人——比如眼球偏小、年轻时视力特别好的人，如果在黑暗的环境下长时间看手机，瞳孔会放大，就会把那个门挤得更窄，就可能诱发青光眼急性发作。对于高度近视的人来说，影响又不太一样。一方面它会打乱你的生物节律，影响睡眠；另一方面，视神经持续受到光的刺激，本身对于压力的易感性也会增高。虽然不一定马上诱发急性发作，但对神经的负担是实实在在的。所以我们还是建议要控制看手机的时间。

菠萝：如果我去做检查发现自己的眼压偏高，但是视神经检查、眼底照相都是好的。这种情况下我需要做什么吗？

杨迪亚教授：对于我的病人来说，如果眼压不超过28-30，视神经完全正常的话，一般是不建议用药的，但是会建议提高随访频率。比如以前一年查一次眼底，那现在就需要半年或者三个月查一次眼底，只要出现青光眼的可能性了，那就开始及时用药。

也不排除有些人的神经就是很皮实。我见过一位患者一直是四十多的眼压，但他的神经一直都很健康。这个病人我随访了十多年，最后选择了手术，但并不是因为他得了青光眼做手术，而是因为他眼压高到了五十多，角膜受不了，出现水肿看不清了，药物也控制不住，但他的视神经依然很强壮。手术之后，眼压控制住了，他也能看清了，但没有任何神经的损害。

菠萝：青光眼有轻有重，视神经受损也像肿瘤一样有分期吗？

杨迪亚教授：青光眼也分早期、中期、晚期，还有绝对期，就是已经失明了。不同分期的治疗也是不一样的，早期可能只是随访，先不急着用药。如果判断明确了、病情需要干预了，可能就要开始用药物控制。药物不行的话，再考虑手术。手术也控制不住，那就比较棘手了。

到了绝对期青光眼，也就是已经失明了，这时候眼睛还可能出别的问题，比如角膜水肿、角膜失代偿等等，最后连眼球都可能保不住，需要眼球摘除。青光眼走到眼球摘除这一步，就是最末期的情况了。

所以如果不好好控制，青光眼的结局还是挺惨的。第一，失明是肯定的；第二，还可能失去眼球，对任何人来说都是难以接受的事情。

菠萝：假设发现了早期青光眼，视神经稍微有点受损，眼压也略高，这时候治疗方案是什么？

杨迪亚教授：一般来说，还是从药物开始。药物有多种形式，最常用的是滴眼药水，也有口服的药，还有通过静脉输液的等等。不过口服和静脉输液的药物，通常是在眼压非常高的时候短期使用，快速把眼压降下来，一般是在手术前需要进行一些控制。对于大部分青光眼患者来说，日常的控制主要还是靠滴眼药水。有的人用一种眼药水就够了，有的人可能需要两种，还有一些是已经把几种成分加在一起的混合制剂，用起来更方便。具体用哪种、怎么搭配，要根据你的眼压水平、生活习惯，还有医生对不同药物的理解和经验，来制定个体化的方案，目的就是把眼压控制在安全范围内。

菠萝：这些眼药水大概的原理是什么？可以分成哪几类？

杨迪亚教授：眼睛里面的水有产生的地方，有排出的地方。青光眼的药物要么就是抑制水产生，让水产生得少一点；要么就是促进水排出，让水排得快一点。所以基本药物大概就这两类。

目前最一线的药物，叫做前列腺素衍生剂，就是一个促进眼睛里面水排出的，开启一些其它通道，把眼睛里面的水加速排出来。还有一些β受体阻滞剂、α受体激动剂等等，这些都是抑制水产生的，水产生得少一点，那眼压也能够控制住。但是不同的药物可能还会产生一些副作用，要根据这个患者的全身情况来配伍使用。比如说β受体阻滞剂可能会减慢心率、降低血压，有心脏问题的人就不能用。所以需要跟医生进行沟通，判断你具体应该用什么样的药物。

菠萝：对于无法单靠药物解决的情况，我们怎么来判断他是否需要手术呢？

杨迪亚教授：第一个，看视神经损伤的严重程度。如果眼压很高，视神经已经损害很重了，那就要直接手术。因为用药达不到那么好的降压效果，而手术可以把眼压降到较低的水平。

第二个，对于大部分患者来说，一般是在观察过程中发现药物不能很好地控制眼压了，再来考虑手术。还有一种情况：眼压数值上看起来控制得还可以，比如降到了目标范围，但是你的视神经还在不停地损害，视野还在丢失，这就说明你可能需要一个更低的眼压，但药物已经达不到这个效果了，就需要手术了。

第三个，药物不耐受的情况。青光眼的药物对眼表是有损害的，有些患者用了药以后眼睛红，甚至眼皮开始出现糜烂等，这种情况就是对于药物不能耐受，也是一个手术指征。

菠萝：青光眼手术常见的方式有哪些？

杨迪亚教授：对于闭角型青光眼，一般患者年龄都比较大，大部分至少五六十岁。对于早期发现的闭角型青光眼，很多时候打一个激光就能解决问题。还有一种情况，很多患者同时也患有白内障，那就可以在做白内障手术的同时，把下水道也处理一下。我们换掉那个变厚的晶状体，空间一下子就出来了，门自然就打开了。这种患者，90%以上做完手术，白内障解决了，青光眼也好了，可能再也不用终身用药了。对于这种闭角型青光眼，如果能早发现，它的治疗效果是非常好的，而且可能不需要再终身用药了。

但是开角型的青光眼就相对要麻烦一些了。这类手术，我们有几个思路：

第一种，是最理想的方式——恢复自己的生理性下水道。

比如把下水道切开一点，或者放一个小支架给它撑开，或者插一根小管子让它通一通——看看下水道能不能自己恢复功能。如果能通开，让自己的下水道重新工作，眼压就降下来了，这是最完美的方式。我们现在说的微创青光眼手术，很多就是集中在如何恢复这种生理性引流上。

第二种，如果恢复不了，就在眼睛里面开一条新路，把水引到外面去。

医生会在眼睛里面开一个槽，把房水引流到眼球外面。但是水不能一直往外流，所以要在眼睛表面造一个小泡，让水流到那个小泡里面去，然后被周围的组织慢慢吸收。水引流出去了，眼压就能降低。大家可能听说过一个传统的手术叫“小梁切除术”，就属于这一类。现在这个手术也可以做得更微创了，手术时间很短。

第三种，就是通过手术减少水的产生。眼睛里在黑眼珠和白眼珠交界的地方，其实有一圈产生房水的“水龙头”，一直在哗哗哗地流水。我们可以用激光把这些产生水的细胞烧掉一部分，或者冷冻掉一部分，水龙头少了，水就产得少了，眼压自然也就降下来了。

菠萝：这些不同的手术方法，价格差别大吗？

杨迪亚教授：价格差别还是挺大的，主要体现在有没有植入物。如果疏通患者自己的生理性引流，因为这个下水道很小，就几个微米，就需要用一些很小的器械，那可能就牵扯到耗材费用，总体费用相对会高一些。而最基础的青光眼手术，就是开一个槽让水流出来，这就是医生纯手工操作，价格肯定是更低的。

菠萝：青光眼手术做完以后需要住院吗？还是很快就可以回家了？

杨迪亚教授：现在眼科手术基本都是日间手术，不用住院，当天做完就可以走。其实眼科大多数手术是不需要病床的，除非是特殊情况——比如很小的孩子，需要全身麻醉才能做手术；或者特别高龄的老人；再就是全身有比较重的基础疾病、身体状况不太稳定、不适合来回移动的患者。这些情况我们可能会建议住院观察一下。

菠萝：做完手术以后，还能喝酒抽烟吗？

杨迪亚教授：刚做完手术是不建议的。因为喝酒抽烟对全身的血循环是有刺激的，可能会引发炎症等等。而且喝酒以后，意识也会下降，患者可能会无意识地用手去揉眼睛，造成感染。