发现即晚期？中国方案正在改写“癌王”结局|全国肿瘤|医生|手术|放疗|癌王|肺癌|胰腺癌

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第32届全国肿瘤防治宣传周正式拉开帷幕。今年宣传周的主题是“早防早筛早治，同心携手抗癌”。在这个特殊的时间节点，我们探讨一个素有“癌中之王”称号的健康杀手——胰腺癌。

提起胰腺癌，很多人的第一反应是“谈癌色变”，认为它起病隐匿、进展迅速、无药可医，甚至很多患者一旦发现就已经是晚期。随着医学的飞速发展，特别是近两年在早筛技术、手术理念以及创新药物上的突破，胰腺癌的诊疗格局正在被重新定义。

本期《全民健康大讲堂》节目邀请到了复旦大学附属肿瘤医院院长、胰腺肿瘤中心主任、胰腺癌多学科综合诊治团队首席专家虞先濬，复旦大学附属肿瘤医院胰腺肿瘤中心副主任、科教管理中心兼学科办主任、胰腺外科主任医师施思，带来了一场干货满满的科普对话。从“一滴血筛查”到“微创手术2小时搞定”，再到“靶向药物让晚期患者重获希望”——胰腺癌的诊疗格局，正在被重新定义。

早期发现不再靠“运气”

胰腺癌之所以被称为“癌中之王”，很大程度上是因为它起病隐匿、症状模糊，很多患者一发现就是晚期，错过了最佳治疗时机。虞先濬坦言：“以前治好了是偶然，治不好是必然。”但如今，情况已经发生了根本改变。

在复旦大学附属肿瘤医院，胰腺癌的整体五年生存率已从十多年前的5%提升到12%以上，在国际上处于领先水平。更令人振奋的是，如果肿瘤小于2公分、没有突破胰腺包膜、没有淋巴结转移，经过规范的手术和综合治疗，五年生存率可以超过50%。

“达到这个水平，人民群众的满意度就会大大提高。”虞先濬说。

胰腺癌之所以隐匿，主要因为胰腺藏在腹腔深处，早期不适往往被忽视或误诊。虞先濬列举了几个关键预警信号：

上腹部不适、饱胀感——很多人以为是胃病

腰酸背痛——容易被当成骨科问题

眼睛或皮肤变黄——可能被误认为肝炎

血糖突然升高或波动——尤其是没有糖尿病史的人

“如果出现这些情况，不要忍一忍，也不要只盯着胃、肝、骨科看，把胰腺也考虑进去。”虞先濬强调。

做什么检查最靠谱？虞先濬给出了明确的答案：上腹部薄层螺旋CT平扫+增强扫描。

“1公分以内的肿瘤，全部可以看得清清楚楚。”他说，“这个检查医保能覆盖，也不算贵，但常规体检往往不会包含。重要的事情说三遍——早诊早治，关键在你自己，不要忘记做增强CT。”此外，体检报告中的肿瘤标志物CA19-9如果出现异常升高，也要高度重视，及时排查胰腺问题。

至于大众关心的糖尿病与胰腺癌的关系，虞先濬用一句生动比喻点明本质：“这个关系类似于先有鸡还是先有蛋。”一方面，长期糖尿病患者患癌风险提升；另一方面，早期胰腺癌也可能引起继发性血糖升高。两者互为因果，难以分清先后。新发糖尿病（1~3年内）若出现血糖突然波动或控制不佳，可以做上腹部增强CT排查胰腺问题。必须指出的是，糖尿病是“信号灯”而非“判决书”。

“要警惕，但不要制造恐慌。”虞先濬反复强调，“如果我们的科普让糖尿病患者天天想着我要生胰腺癌，那这件事就走偏了。”

复旦大学附属肿瘤医院院长、胰腺肿瘤中心主任、胰腺癌多学科综合诊治团队首席专家虞先濬

微创+AI，手术从8小时缩短至3小时

胰腺外科被誉为外科“皇冠上的明珠”，手术难度极高、风险极大。虞先濬回忆起自己当住院医生时，一台胰十二指肠切除术要开8个小时甚至更久，术后并发症和死亡率都很高。而现在，情况完全不同了。

“以前开刀要拉一个从胸口到肚脐下的大口子，现在微创技术已经能做到全胰腺切除、血管重建等高难度操作，根本不需要打开肚子。”虞先濬说，“今天早上交班时，一个患者的肿瘤侵犯了腹腔干动脉，两位年轻医生自信表示，微创就能做。”以目前的技术，专业的医生可以在腹腔镜下，精准地阻断、剪开、缝合，层次更清楚，出血更可控。

目前，复旦肿瘤医院的胰腺微创手术总量和水平国际领先，手术时间缩短到2.5到3小时，术后漏胰等并发症导致的死亡风险已降至0.5%以下。

人工智能时代，AI能为胰腺癌手术提供怎样的便利？施思介绍，团队正在开发一套AI手术导航系统。

术前，系统会根据患者的增强CT进行三维重建，不仅能看清常规影像，还能识别微小动脉分支（如胰背动脉的变异），帮助主刀医生规划最安全、最合适的切除路径。

术中，AI连接在腹腔镜镜头上，实时比对实际解剖结构与术前规划。一旦医生走偏或接近危险区域，系统会发出提醒。

“医生会累，但AI不会累。你开第五台手术时精力可能下降，AI却能一直保持清醒。”虞先濬说。这种“人机协同”模式，让手术更安全、更高效。

复旦大学附属肿瘤医院胰腺肿瘤中心副主任、科教管理中心兼学科办主任、胰腺外科主任医师施思

靶向、免疫、重离子，晚期不再绝望

过去，胰腺癌对化疗、放疗都不敏感，靶向和免疫治疗也长期落后于肺癌、乳腺癌。但如今，这个局面正在被快速打破。

虞先濬介绍，团队在Claudin 18.2、组织因子等多个靶点上，率先开展了针对胰腺癌的ADC药物（抗体偶联药物）临床试验，目前全球唯一的胰腺癌ADC药物三期试验就在复旦肿瘤医院牵头进行。

“一期、二期数据非常好，如果三期结果依然阳性，这些新药很快就会上市，患者将获得全新的治疗选择。”施思主任说。

此外，针对KRAS G12C等常见突变的新型靶向药物也取得了突破性进展。虞先濬分享了一个生动的故事：施思通过基础研究发现，两个特定通路的靶点联合使用对胰腺癌有效。他找到虞先濬说：“虞老师，我们不懂制药，您能帮我联系药厂吗？”结果一打听，某家药厂正好有这两个靶点的在研药物，但原本计划用于肺癌。团队把胰腺癌的阳性数据给厂家一看，对方恍然大悟，立刻转向胰腺癌赛道。如今，这个方案已经进入三期临床试验。

“这就是中国原创药企和临床医生结合的力量。”虞先濬感慨道。

除了靶向治疗，免疫治疗模式也在发展。胰腺癌被称为“冷肿瘤”，因为其周围有大量纤维组织包裹，免疫细胞进不去，免疫治疗效果差。但随着靶向药物打破这个物理屏障，免疫治疗也将迎来春天。“靶向突破，环境打开，免疫必然跟进。”虞先濬表示。

值得一提的是，放射治疗也进入了新时代。虞先濬介绍，重离子放疗对胰腺癌的效果远远优于传统光子放疗。“重离子射线有一个‘布拉格峰’的特性——它像一颗棒球，飞到肿瘤位置时才释放全部能量，沿途和后方几乎不损伤正常组织。”他说，“我们已经有10年的治疗数据。”