2026年4月23-24日，备受瞩目的2026年CSCO指南会在哈尔滨盛大召开。本届大会由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办，汇聚领域内顶尖智慧，正式发布了多部最新版肿瘤诊疗指南，为中国肿瘤临床诊疗的规范化、同质化与精准化提供了核心依据。
【肿瘤医学论坛】特将《CSCO 结直肠癌诊疗指南 2026》的核心更新要点整理如下，以飨读者。
Colorectal cancer
一、影像诊断部分更新
直肠癌新辅助治疗
直肠癌新辅助治疗后推荐MRI扫描方案/ CRC
在扫描参数要求方面，治疗前后盆腔MR扫描参数及角度需要保持一致。T2WI与DWI扫描方位要求相同。扫描时采用小FOV覆盖肿瘤，大FOV覆盖盆腔。
在准备工作方面，可于检查前清洁直肠并灌入适量超声用凝胶以减少伪影。
扫描序列包括高分辨率T2和高分辨率DWI。
扫描参数：T2-WI，0.6 x 0.6mm 层厚3mm，斜冠斜抽位；未来将进一步提高。
直肠癌治疗后测量/ CRC
推荐结合多角度扫描测量肿瘤床，包含纤维及黏液成分，最大长径和最大厚度，肿瘤床下缘与肛缘及耻骨直肠肌下缘距离；于肿瘤轴位逐层勾画仅包含肿瘤的面积后计算体积。
肿瘤体积的计算：图像高分辨率，人工智能辅助，任重道远。
新辅助治疗后疗效评价/ CRC
指南对不同疗效结局的MRI特征进行了详细界定，尤其是在高分辨率T2WI非抑脂序列和DWI上的表现，具体可以分为：
临床完全缓解（cCR）
接近临床完全缓解（nearCR）
部分缓解&黏液变
区域淋巴结状态（ymrN+&-）
肠外血管侵犯状态（ymrEMVI+&-）
直肠系膜筋膜状态（ymrMRF+&-）
Colorectal cancer
二、外科围手术期/非转移性结肠癌部分更新
dMMR/MSI-H局晚期肠癌新辅助免疫治疗更新
研究进展/ CRC
国际研究方面，包括NICHE 2、NICHE 3（PD-1+LAG-3）、MD Anderson、MSKCC（直肠）、NEOPRISM、RESECT-C等。
国内研究方面，包括PICC（中六，CRC）、中肿研究（直肠）、中肿NeoCAP（CRC）、中国双免研究NeoShot等。
新增推荐方案/ CRC
在cT1-4，N0-2M0 I-III期，无须急诊处理的症状患者中新增对于单列MSI-H/dMMR推荐方案：
对于cT4或N+的患者，推荐使用信迪利单抗+伊匹木单抗后进行根治性手术，为Ⅰ级推荐。
对于cT4b的患者，推荐使用纳武利尤单抗+伊匹木单抗，或单药PD-1单抗后进行根治性手术，为Ⅱ级推荐。
dMMR/MSI-H III期结肠癌术后辅助治疗更新
新增推荐方案/ CRC
对于dMMR患者，新增FOLFOX+阿替利珠单抗方案，为Ⅲ级推荐，1B类证据。
新增关键研究证据/ CRC
ATOMIC研究显示，FOLFOX联合阿替利珠单抗组的3年无病生存率为86.4%，而FOLFOX对照组为76.6%，绝对获益提升了9.8个百分点（p < 0.0001）。
Colorectal cancer
三、转移性肠癌部分更新
潜在可切除组治疗更新
适合强烈治疗的RAS/BRAF野生型人群/ CRC
新增一线联合化疗可使用抗EGFR单抗，具体药物包括西妥昔单抗（联合FOLFOX或FOLFIRI）和帕妥尤单抗（联合FOLFOX）。
指南表述调整/ CRC
统一使用"抗EGFR单抗”类别称调，并在注释中说明临床应用注意事项。
单列适合强治疗的RAS野生型且BRAF V600E突变人群/ CRC
新增FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗方案为Ⅰ级推荐，1A类证据。
新增双药/三药化疗±贝伐珠单抗同样为Ⅱ级推荐。
姑息治疗组一线方案更新
单列适合强烈治疗的RAS野生型且BRAF V600E突变患者/ CRC
新增FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗方案为Ⅰ级推荐，1A类证据。
新增双药/三药化疗±贝伐珠单抗为Ⅱ级推荐，2A类证据。
不适合强烈治疗的RAS和BRAF V600E野生型患者/ CRC
新增一线联合化疗适应证的EGFR单抗包括：西妥昔单抗（联合FOLFOX/FOLFIRI）、帕妥尤单抗（联合FOLFOX）。
不适合强烈治疗的RAS野生型且BRAF V600E突变患者/ CRC
新增恩考芬尼+抗EGFR单抗方案为Ⅰ级推荐，1A类证据。
其它新增：
氟尿嘧啶类单药±贝伐珠单抗(1A类，II级推荐)
减量FOLFOX+恩考芬尼+西妥单抗(2B类，II级推荐)
减量双药化疗±贝伐珠单抗(2A类，II级推荐)
TAS-102+贝伐珠单抗(IlI级推荐)
姑息治疗组二线方案更新
一线未接受奥沙利铂治疗的患者/ CRC
推荐FOLFOX+恩考芬尼+抗EGFR单抗方案（RAS野生/BRAF V600E突变，既往未接受BRAF抑制剂和抗EGFR单抗治疗），为Ⅰ级推荐，1A类证据。
一线接受奥沙利铂/伊立替康治疗的患者/ CRC
推荐恩考芬尼+抗EGFR单抗方案（RAS野生/BRAF V600E突变，既往未接受BRAF抑制剂和抗EGFR单抗治疗），为Ⅰ级推荐，1A类证据。
姑息治疗组三线方案更新
对于已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗的RAS和BRAF突变型患者/ CRC
新增恩考芬尼+抗EGFR单抗（RAS野生/BRAF V600E突变，既往未接受BRAF抑制剂和抗EGFR单抗治疗）（1A类），为I级推荐。
对于已接受过奥沙利铂和伊立替康治疗的RAS和BRAF野生型患者/ CRC
新增瑞康曲妥珠单抗（HER-2过表达/扩增）（1B类），并在注释n中加以说明，为III级推荐。
说明：以上内容根据《CSCO 结直肠癌诊疗指南 2026》更新要点整理，仅供参考。具体临床应用请以正式发布的指南全文为准。
参考资料：《CSCO 结直肠癌诊疗指南 2026》
编辑：momo
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