2026年5月6日，欧洲心脏病学会（ESC）针对超加工食品和心血管疾病的共识声明发表在《欧洲心脏杂志》（EHJ》。通过对现有证据的全面回顾，为心血管医生提供了切实可行的建议，并提出一个侧重于心血管预防的分步框架。
原文链接：https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehag226/8661792
超加工食品是指主要来源于廉价的工业能量和营养素原料，添加各类食品添加剂，经过深度工业加工而制成的配方食品。这类食品通常营养价值较低，还含有添加剂和新化合物，这些成分可能会对人体健康产生不利影响。
超加工食品的营养素构成不佳，是其与不良健康结局关联的假定机制之一。通常情况下，超加工食品含有更高的能量、饱和脂肪或反式脂肪、糖分、胆固醇和盐分，却缺乏维生素和矿物质及膳食纤维等必需营养素。
超加工食品和心血管临床结局
心律失常
超加工食品摄入量高，加之蔬菜摄入减少，可能导致钾摄入量显著降低，从而增加心律失常的风险，特别是对于左心室功能障碍患者的室性心律失常。
此外，超加工食品会促进高血压、肥胖、糖尿病等风险因素的发生，间接导致心律失常。
目前，仅有一项前瞻性研究[1]报告了房颤与超加工食品的关联。研究利用英国生物银行（UKB）数据，纳入121,300名参与者（平均59.4±7.8岁，56.4%为女性），中位随访8.8年，共发生4579例新发房颤病例。研究发现，超加工食品绝对摄入量每增加10%，房颤风险增加5%。调整关键混杂因素后，与超加工食品摄入量最低组相比，摄入量最高组的房颤风险增加了13%（HR 1.13；95%CI 1.02–1.24）。
临床证据总结：一项大型前瞻性研究报告了超加工食品摄入与房颤风险之间的直接关联，为此关联提供了初步证据支持（研究质量：良好）。
心衰
与心律失常类似，心衰风险因素也与超加工食品摄入有关，如高血压、肥胖和糖尿病。但其直接关联证据有限。
两项前瞻性研究探讨了超加工食品摄入与复合心血管结局（包含心衰）之间的关联。
弗雷明汉后代研究（Framingham Offspring Study）中[2]，包含3003名无心血管疾病成年参与者的分析显示，每天多摄入一份超加工食品，总体心血管疾病（包括充血性心衰）风险增加5%（95%CI 1.02–1.08）。
前瞻性队列研究（PURE）分析了五大洲超过130,000名参与者的数据[3]，未发现超加工食品与心衰之间存在关联（每多摄入一份，HR 1.04；95%CI 0.98–1.10）。
纳入慢性肾病患者的慢性肾功能不全队列研究中[4]，未发现超加工食品与心血管疾病（包括心衰）发病率之间存在显著关联。
临床证据总结：相关研究显示不一致证据。三项研究中，仅有一项发现了直接关联，而其他两项报告无关联（所有研究质量：良好）。针对该结局的证据有限且结果矛盾。
心血管疾病发生率
五项研究探讨了超加工食品与首次发生心血管疾病之间的关联。
ARIC研究中[5]，纳入13,548名45-65岁成年参与者，调整了社会人口学因素和健康行为后，与超加工食品摄入量最低四分位组相比，摄入量最高四分位组冠心病风险增加19%（HR 1.19；95%CI 1.05–1.35）。
在法国大型NutriNet-Santé队列中[6]，纳入105,159名成年参与者的数据分析发现，超加工食品摄入每增加10%，心血管疾病风险升高12%（95%CI 1.05–1.20）。其中，冠心病风险升高13%（HR 1.13；95%CI 1.02–1.24），脑血管疾病风险升高11%（HR 1.11；95%CI 1.01–1.21）。调整饮食质量和其他潜在混杂因素后，这些关联仍然显著。
来自美国三项大型前瞻性队列[7]（NHI、NHI II、HPFU）的纵向数据进一步证实观察性证据，与超加工食品摄入量最低组相比摄入量最高组的心血管疾病风险增加（HR 1.11；95%CI 1.06–1.16）。其中，冠心病风险增加（HR 1.16；95%CI 1.09–1.24），卒中风险未显著增加（HR 1.04；95%CI 0.96–1.12）。
另两项小型队列研究[1,8]也显示较高的摄入量与心血管疾病风险增加相关。
目前已确定多种与营养素构成不佳之外的机制，包括食物结构、添加剂和加工过程中的化合物等，这些因素通过脂质代谢改变、菌群失调、过度肥胖、系统性炎症等影响代谢和心血管健康。
基于系统综述中包含的多项研究，在无心血管疾病的人群中，心血管疾病的发病率与超加工食品摄入显示一致性关联。
临床证据总结：在超加工食品摄入与心血管疾病发病风险之间发现了一致的直接关联。纳入的五项研究均报告了正相关关联（研究质量：良好或一般）。总体上提示证据有力且一致。
心血管死亡率
已有十三项前瞻性队列研究探讨了超加工食品摄入与心血管死亡风险之间的关联。
四项研究报告[9-12]称较高的超加工食品摄入与心血管死亡风险无显著关联；但这些研究大多存在样本量小、潜在混杂偏倚的局限。
其余包括大型队列分析和汇总数据的九项研究[2，3，13-19]，一致发现较高的超加工食品摄入与心血管死亡风险增加相关。在超加工食品摄入量最高组，相对风险估计值范围从9%（HR 1.09；95%CI 1.02–1.16）到65%（HR 1.65；95%CI 1.07–2.55）不等[3,14,17-19]。这些研究中的饮食评估主要基于半定量食物频率问卷（FFQs）或24小时饮食回顾法，这使得超加工食品的提取和分类成为可能。
虽然所有研究均为前瞻性设计，但更有力的证据来自大样本队列和汇总分析，进一步证实了超加工食品摄入与心血管死亡风险之间可能存在正相关。
图.超加工食品和心血管死亡风险关联的研究证据
临床证据总结：在超加工食品摄入与心血管死亡率之间发现较为一致的直接关联。十三项研究中的九项（样本量达357,000人）报告了正相关。四项研究报告无关联（所有研究质量：良好）。证据存在不一致，但总体上支持超加工食品摄入与心血管死亡率相关。
超加工食品的临床咨询框架
心血管医生应认识到超加工食品是一种新兴且重要的饮食危险因素。在饮食咨询中，目前仅有极少数心血管医生会针对超加工食品的摄入给出具体建议。
对于正在评估心血管及心脏代谢风险因素的人群，和已经确诊患有心血管及心脏代谢临床疾病的患者，均建议应针对超加工食品进行专项评估与咨询，尤其是门诊，及评估生活方式及潜在的生活方式干预措施时。
不应使用该评估取代或延误对既定心血管风险因素的管理，可将其纳入为常规生活方式评估中的一项补充内容。
除有关生活方式和饮食习惯的标准病史询问外，建议临床医生明确评估患者超加工食品的摄入频率和摄入量。大多数患者，甚至部分医护人员，并未意识到那些被宣传为“更健康”、“有助瘦身”的食品往往也属于超加工食品范畴。
咨询建议
1.常规筛查超加工食品的摄入情况
评估超加工食品消费情况，考虑将其纳入饮食史采集的标准环节。可以的话，使用简短且经过验证的工具，以确保评估的准确性和一致性，如Nova-超加工食品筛查量表，该量表可在预定义的食物亚类中评估超加工食品暴露情况，并提供简易的汇总评分，在无需复杂评估的情况下快速识别超加工食品高摄入人群。
2.进行清晰有效的沟通
对于超加工食品高摄入量的心血管风险，提供清晰的循证信息。避免使用专业术语，着重提供简明、可操作的建议，以便于融入患者咨询。
3.利用可视化工具帮助患者理解
提供销售场所超加工食品的照片或图标，以便患者识别超加工食品，深刻记忆减少摄入超加工食品的益处和必要性。
4.鼓励切实可行、易于实施的饮食改变建议
提供可实现的替代方案，如建议用白水或无糖饮料代替含糖饮料，选择天然或加工程度最低的食品替代超加工食品。
5.根据患者需求制定建议方案
应根据患者的个体需求、临床状况及饮食调整意愿提供个性化建议。
按照临床情景，超加工食品相关建议的强度和侧重点应有所不同。一级预防中，建议应侧重于提高认知，进行渐进可持续的饮食改进；对于二级预防或心血管高危患者，应强调减少超加工食品摄入，将其作为综合风险降低策略的一部分。在所有情况下，均需考虑患者偏好、文化背景及可能存在的障碍，确保建议准确且有针对性。
6.强调天然食品及加工程度最低的食品的优势
强调食用天然食品及加工程度最低的食品对心血管及整体健康的益处，将其作为超加工食品的优选替代方案。
7.提倡关注营养成分表和配料表
建议患者仔细阅读营养成分表和配料表。可以参考这个实用准则进行判断：如果这个产品含有超过五种成分，尤其是不熟悉的或人工合成添加剂，那么它很可能属于超加工食品。
鼓励选择成分更少、构成更简单的同类食品。如用原味酸奶代替果味酸奶。
8.使用基于循证的行为策略，来减少超加工食品摄入
行为策略旨在同时改善饮食质量及食物选择的行为背景。这些策略包括以下已被证实可减少超加工食品摄入的行为建议：
（1）优先考虑在家烹饪，进行饮食规划
实用建议：心血管医生可询问患者目前的做饭习惯，并提供简单的饮食规划资料或转诊至营养科，以鼓励患者在家做饭。
（2）关注特定食物类别
实用建议：开始的时候建议患者减少风险较高的超加工食品，如高糖饮料、包装零食和加工肉类等，为患者提供清晰、可控的目标。
（3）提倡富含纤维、有嚼劲的食物，放慢进食速度
实用建议：建议患者优先选择高纤维、加工程度最低的食品，并养成细嚼慢咽、专注进食的习惯，以增强饱腹感，减少超加工食品的过量摄入。
（4）注意进餐时间及环境
实用建议：建议患者避免深夜进食、建立规律进餐模式，和患者探讨其可能带来的益处，以提升整体饮食质量，减少超加工食品的摄入。
（5）进行个性化咨询，以支持行为改变
实用建议：若设有专门的营养门诊，可考虑结合个体文化、社会经济背景制定行为干预，如动机访谈和目标设定，以提高患者对饮食改变的依从性。
9.合理利用就诊时间
心脏病门诊通常时间紧任务重。在不延长看诊的情况下，加入超加工食品评估，应使用可快速筛查的问题，并侧重于简单、清晰且患者易于实施的建议。
详细的营养指导可交给营养师，或使用手册、可视化工具。尽管目前尚缺乏正式的成本效益分析，但将简单的评估建议流程整合到现有的生活方式和预防策略中，很可能是一种低成本且可广泛推广的干预措施。
10.多学科协作
若存在饮食相关问题，在可行的情况下，可多学科协作，包括饮食指导、营养学家、物理治疗师和心理学家；可将患者转诊至饮食服务部门或注册营养师/营养学家处接受专业的营养管理，并就治疗目标和实现目标的预计时间进行沟通。
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文章整理自：Eur Heart J. 2026 May 6:ehag226. doi: 10.1093/eurheartj/ehag226. Epub ahead of print. PMID: 42091095.
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