浅谈介入医学发展|内科|医学发展|医生|外科|治疗|肿瘤

摘要

介入放射学（介入放射学）脱胎于放射学，长期处于半内半外的学科夹缝中，缺乏专属基础理论与统一诊疗规范，学科发展依附性强、自主性不足。放射治疗学从放射学剥离并建立独立学科体系的发展历程，为介入医学提供了重要参照。本文将介入医学发展划分为摆脱放射学依附、融合内外科、放疗科优势、学科独立自主发展三个递进阶段，提出新介入医学发展理念：第一阶段实现与放射学的学科剥离，确立临床治疗核心定位；第二阶段辩证吸收内外科诊疗思维，破除外科根治化、内科全身用药化的理念误导，建立符合局部靶向治疗规律的专属临床逻辑；第三阶段构建独立完整的学科理论体系与标准化用药、诊疗规范，明确介入医学在多学科诊疗中的分层角色与指南地位。新介入医学体系的建立，能够推动学科从零散技术走向系统化学科建设，实现介入医学真正意义上的自立自强，完善现代临床医学整体诊疗架构。

介入医学作为现代医学微创诊疗领域的核心新兴学科，依托医学影像引导、微创靶向治疗的核心技术优势，已在全身多系统疾病诊疗中展现出不可替代的临床价值。但纵观当前学科发展现状，介入医学长期处于半内科、半外科的模糊定位，始终缺乏专属学科基础、完整理论体系与统一诊疗规范，发展自主性严重受限，学科发展陷入停滞瓶颈。

回顾医学学科发展史，放射治疗学从传统放射学中逐步剥离、完善体系、最终实现独立发展的历程，为介入医学突破困境提供了直接且成熟的参考范式。放疗与介入医学同源同根，均发轫于放射学，从初期依附于放射诊断学的分支技术，到逐步建立独立理论、规范诊疗流程、组建专业人才队伍，最终成长为与内科、外科并列的一级临床学科，其学科独立与成熟的路径，完全契合介入医学的发展规律。本文以放疗学科发展为核心参照，将介入医学发展划分为摆脱放射学依附、融合内外科优势、实现学科独立自主三大递进阶段，系统阐述新介入医学的学科建构与发展路径，推动介入医学完成从技术应用到独立学科的本质跨越。

一、第一发展阶段：摆脱放射学依附，奠定学科独立基础

介入医学与放射治疗学的起源高度一致，均依托放射影像设备开展临床工作，初期均作为放射学下属的应用技术分支，依附于放射诊断学生存发展。在发展初期，放射学为介入医学提供了技术载体与发展起点，但随着介入诊疗技术的不断拓展，长期依附于放射学的发展模式，逐渐成为制约学科前行的核心桎梏 —— 学科定位依附于放射诊断，临床诊疗围绕影像诊断开展，人才培养侧重影像技术而非临床诊疗，学科建设、资源配置、学术话语权均受制于放射学发展方向，无法聚焦介入微创治疗的核心临床属性深耕发展。

对照放射治疗学的发展历程，放疗在突破放射学依附阶段时，率先明确了 **“以治疗疾病为核心”的学科定位，与放射诊断学形成明确分工，逐步建立独立的临床科室、治疗规范与人才培养体系，彻底摆脱了 “影像辅助” 的定位。介入医学第一阶段的核心发展任务，正是借鉴放疗独立初期的经验，完成从放射学中的实质性剥离：明确介入医学“临床治疗为主、影像技术为辅”** 的核心定位，脱离放射科的行政与临床管理框架，建立独立的介入诊疗科室；确立以介入临床医生为核心的技术主导权，摒弃单纯以影像诊断为核心的发展逻辑，聚焦疾病治疗的临床目标，实现学科发展的初步独立，彻底摆脱放射学对介入医学的定位束缚与发展限制，为后续学科进阶奠定基础。

二、第二发展阶段：融合内外科优势，破除传统学科认知误区

在摆脱放射学依附后，介入医学进入融合内外科等学科优势、摒弃学科偏见的关键发展阶段，这一阶段的核心是立足自身微创诊疗特点，吸收内外科临床精华，同时破除两大传统学科的认知误导，厘清介入医学的独特发展逻辑，这也是放疗实现学科成熟的重要经验 —— 放疗在发展中既吸收了外科局部根治、内科全身管理的理念，又建立了符合放射生物学、放射物理学的专属理论，最终形成差异化学科优势。

当前介入医学发展中，两大传统学科的认知误区，是阻碍学科体系建立的主要障碍，需针对性破除并实现优势融合：

一方面，破除外科单一根治理念的认知误导，融合外科局部治疗的核心优势。外科以开放手术、病灶切除、根治性治疗为核心理念，长期以来将该理念强行套用于介入医学，片面追求介入操作的 “病灶根除”，忽视介入微创、姑息治疗、功能保留、姑息增效的核心价值，违背了介入医学适配高龄、晚期、基础病复杂患者的临床定位。介入医学需融合外科精准靶向去除病灶、局部疾病干预的临床思维，同时摒弃 “简单粗暴、唯根治论” 的误区，立足自身微创特点，建立 “个体化、分层化” 的治疗理念，明确介入在局部治疗中的独特适应症与优势场景。

另一方面，破除内科全身用药理念的认知误导，融合内科系统管理、慢病调控的临床优势。内科以全身用药、系统治疗为核心，将内科全身用药的剂量、方案、逻辑盲目照搬至介入局部动脉用药、病灶局部给药中，完全忽略介入用药高浓度靶向、局部起效、全身副反应小、药代动力学迥异的核心特点，导致介入用药无标准、疗效难保障、风险难管控。当下在肿瘤介入治疗领域关于动脉介入用药种类方面存在两种极端错误的观点：其一是凡是指南推荐的化疗药动脉都可以用!另一是凡是指南没推荐或不推荐的化疗药动脉都不能用！这两种观点，前者是多数介入医生的误区（由于缺乏系统的肿瘤学和化疗用药知识背景）;后者大多数是内科医生特别是肿瘤内科医生的误区！（由于缺乏局部区域给药优势和动脉介入治疗理论知识）！除此之外，关于用药剂量的确定问题，当前存在着照搬全身化疗剂量的标准进行指导动脉介入化疗的误区（比如按照体表面积计算剂量，或在基础上进行减25%、30%等等），忽略了介入动脉化疗药代动力学特点，一方面导致介入动脉局部给药的优势不够突出，另一方面导致药物剂量浪费。科学的介入动脉用药剂量确定应基于介入局部给药（而不是静脉给药）药代动力学与药效动力学理论，构建规范化框架：在剂量确定方面，建立以药物半数抑制浓度为下限、靶器官局部最大耐受剂量为上限的个体化方案，并结合肿瘤负荷进行精准调整。只有在将局部介入动脉给药视为全身治疗方案时，才考虑体表面积等问题，但此时也失去了介入动脉给药低毒的优势。

介入医学需融合内科疾病系统评估、整体病情管控、并发症防治的思维，同时建立专属局部用药理论，脱离内科全身用药体系的框架限制，形成符合介入诊疗的用药逻辑。

本阶段的核心，是借鉴放疗 “兼容并蓄、独立创新” 的发展思路，不依附、不照搬，吸收内外科临床诊疗的精华理念，同时立足介入医学自身技术特点，破除错误认知，形成兼具局部治疗与系统管理、微创精准与安全可控的独特临床思维，为学科独立自主发展扫清认知障碍。

三、第三发展阶段：实现独立自主，构建完整新介入医学体系

借鉴放射治疗学最终成熟的核心经验 ——构建专属学科理论、统一诊疗规范、确立独立学科地位，介入医学进入最终发展阶段，实现从 “形式独立” 到 “内涵独立” 的全面跨越，成为理论完善、技术规范、地位独立的一级临床学科，这也是新介入医学的核心目标。

介入医学的独立自主，并非孤立发展，而是建立属于自身的完整学科体系，实现学科内涵的全面成熟：

其一，构建专属学科基础与理论体系。立足介入医学的影像引导原理、微创操作机制、局部治疗病理生理、介入药代动力学等核心内容，形成系统的学科基础理论，填补当前介入医学无专属理论的空白，彻底摆脱对放射学、内外科理论的完全依赖，形成支撑学科发展的核心理论根基。

其二，建立全流程规范化诊疗体系。制定统一的介入操作规范、适应证标准、疗效评价体系、质量控制标准、风险防控流程。尤其要建立规范化介入用药体系，这是新介入医学体系的核心突破口。该体系应包括：

明确用药原则：确立以局部疗效最大化、全身副作用最小化为核心的用药指导原则。

规范药物选择：根据不同疾病的病理生理特点和治疗目的，筛选并确定最适合介入局部应用的药物种类，形成推荐用药清单。

建立固定剂量标准：基于大量临床研究和循证医学证据，针对不同疾病、不同部位、不同治疗场景，制定标准化的固定给药剂量范围，避免用药的随意性和不确定性。

优化给药方式：明确不同药物的最佳给药途径（如动脉灌注、瘤内注射等）和技术参数（如流速、浓度等），确保药物精准到达病灶。

建立疗效与安全评估体系：制定介入用药后疗效评价的客观指标和时间节点，以及不良反应的监测、分级和处理标准。

这将彻底改变当前介入诊疗无统一标准、操作随意性大的问题，实现介入诊疗的标准化、科学化、同质化。

其三，明确学科临床定位与学术地位。以肿瘤介入为例，参照放疗在疾病多学科诊疗中的独立角色，明确介入医学在疾病治疗中的核心定位：既可作为部分疾病的根治性治疗手段，也可作为外科、内科治疗的补充 / 增效治疗，同时是晚期疾病、高龄体弱患者的姑息治疗核心方案；推动介入医学纳入各级临床诊疗指南，确立与内科、外科、放疗科同等的独立学科地位，获得独立的学术话语权、人才培养体系与学科发展空间。

四、介入医学的发展价值与未来展望

以放疗发展为参照，历经三大阶段发展成熟的介入医学，将彻底告别 “半内科、半外科、无独立体系” 的尴尬定位，成为一门拥有独立理论、规范技术、专属人才、明确地位的现代临床学科。介入医学既传承了放疗学科独立发展的成功经验，又立足自身微创诊疗特点实现创新突破，弥补了传统内外科诊疗的空白，完善了现代医学疾病诊疗体系。

未来，介入医学将以完整的学科体系为支撑，聚焦临床需求，推动技术创新与理论研究深度融合，实现精准化、规范化、个体化发展，在肿瘤、心血管、神经系统等多领域疾病诊疗中发挥更大作用，真正成为现代医学体系中不可或缺的核心支柱学科，推动临床医学微创化、精准化发展迈向全新高度。

介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告