5月27日11点至12点，大理州医疗保障局做客《政风行风热线》，就异地就医结算、药品目录、药品集采、医疗服务价格调整、长期护理保险、医保经办服务等相关问题与朋友们进行沟通交流，并耐心解答了群众的热线问题。
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本期上线嘉宾
党组书记、局长
杨春丽
大理州医疗保障局
副局长
杨旭辉
大理州医疗保障局医疗服务管理科
科长
吴刚
大理州医疗保障局基金和待遇管理科
二级主任科员
张学蕊
大理州医疗保险中心
四级主任科员
何建方
本期热点话题
一、相较之前，2025版的《药品目录》有哪些变化？
自2018年国家医保局成立以来，已连续8年开展医保药品目录调整，调整流程科学规范，其核心目标是保障基本医疗需求，促进医药创新发展，全方位提升医保的保障水平。2026年1月1日起执行的2025版医保药品目录，目录内药品共有3253种，其中西药1857种、中成药1396种。
本次目录新增药品114种，其中有50种属于一类创新药，这些新增药品广泛覆盖了肿瘤、罕见病、慢性病等重点疾病领域，进一步丰富了临床治疗用药。同时有29种药品被调出了目录，主要是临床上已经没有供应，或者有了更好的替代药品。65种药品的医保支付范围也发生了变化。
同时，发布了首版商保创新药目录，19个药品入选，惠及更多患者。例如：治疗罕见病（脊髓型肌萎缩症）的诺西那生钠注射液，从患者自费的70万元/针，通过谈判降至33180元/针，并纳入医保药品目录报销，大幅减轻罕见病患者负担。
二、近年来，国家对部分药品和医用耗材实行集中带量采购，大幅降低了中选产品价格。请问大理是如何落实这项改革工作的？
集采，顾名思义就是“团购”。具体是由政府搭台，针对集采的医药产品，将各家医院一年的需求量“打包”，通过公开透明的招标机制，让生产同类医药产品的企业在同一平台上，按照统一的规则进行竞价，既在保障质量的基础上实现“以量换价”，也让企业生产与医院需求形成联通，大幅降低了信息不对称和流通环节多带来的不合理费用，减少了“中间商”赚差价，提高了集采中选医药产品的性价比。
自2019年国家开展药品耗材集中带量采购以来，大理州积极组织参加国家、省、州药品和医用耗材集中带量采购，督促医疗机构优先使用中选产品。药品集采落地49批次，1600多个品种，覆盖临床常见病、慢性病、重大疾病治疗等各类常用药；医用耗材集采落地45批次，2400多个品种，覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类、人工晶体和运动医学类等，实现公立医院全覆盖，并持续向基层、民营和零售药店延伸。
通过“以量换价、量价挂钩”的模式，大幅挤压了药品耗材价格虚高水分，真正做到集采价格降价明显，医保改革红利惠民，让群众用上质优价宜的药品耗材，就医负担不断减轻。如：降糖药达格列净片，集采前4.35元/片，集采后0.3元/片，降幅达93%，按每天服用一片，该药品每年的总费用可从原来的1588元降至110元，减少1478元。
三、昆明市已实施长期护理保险，请问大理州何时跟进实施？
长期护理保险制度是为失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分，被称为社保“第六险”。参保人按规定参保缴费且失能状态长期持续（一般为6个月以上），经申请通过评估认定的失能人员，可按规定享受相关待遇。基金主要用于支付符合规定的长期护理服务机构和人员提供长期护理基本服务所发生的费用，原则上不直接向失能人员发放现金。严格执行国家统一的长期护理保险服务项目目录。按照国家统一部署，逐步将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。对机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，基金不予支付。
云南省昆明市作为全国长期护理保险试点城市，已启动试点5年，大理州被列为2026年云南省首批启动实施长期护理保险制度的七个州（市）之一，2026年内将启动长期护理保险，将单位职工、灵活就业人员、退休人员等纳入保障范围，到2028年将城乡居民纳入保障范围，实现全覆盖。目前，大理州医疗保障局已初步制定实施方案，并按照有关程序进行公开征求意见和报批。待政策落地时，将进行相关宣传报道，敬请大家关注。
热线关注问题
一、个人医保账户余额已不足以支付医疗费用，请问能否使用子女个人账户的资金来结算本人的看病支出？
这是可以的。目前大理州已经开通了医保个人账户家庭共济功能，个人账户按程序绑定家庭共济账户功能后，可以在本人近亲属之间相互共济使用。
个人账户共济绑定可以通过“云南医保”微信小程序，搜索“个人账户共济绑定”功能模块，按提示填写共济人及被共济人信息，签署承诺书后提交申请即可。如在绑定中遇到困难问题，可以拨打医保部门服务电话。
家庭共济就是职工医保参保人通过办理相关手续，将个人账户余额授权给已参保的父母、配偶和子女等使用。家庭共济账户资金可在定点医疗机构及符合条件的零售药店使用，涵盖医保政策内的药品、医疗器械、医用耗材等费用。例如，家人在医院就诊或药店购药时，符合规定的自付部分可通过授权人的个人账户余额支付。绑定家庭共济之后，谁看病就医，就用谁的身份信息和医保卡（码），结算时，自己承担的费用系统会自动从共济的个人账户中抵扣。
二、据了解，医保部门推出了一个小程序，可用于查询各定点药店的药品价格并进行比价。请问该功能是否真实存在？具体该如何使用？
医保部门专门推出了这个“药品比价”小程序，操作简单，大家可以放心用。该小程序的作用是让药品价格更透明，方便大家“价比三家”，从而引导药店合理定价。您可以在上面查到同一款药在不同药店的规格、售价、药店距离。
具体操作分四步：
1、进入小程序：打开微信或支付宝，搜索“云南医保”，找到“药品智慧比价”功能。
2、搜索药品：输入药品名称，就能看到药品的规格、厂家等信息，选对您要购买的药品。
3、对比价格：系统会列出附近各家药店的价格，一目了然。
4、筛选和导航：您可以按距离、价格等条件排序，选好药店后一键导航，也可以先打电话咨询是否有货，确保买到药品。
您可关注“大理州医疗保障局”微信公众号2026年4月20日的宣传信息，进一步了解小程序的使用步骤。
三、我今年忘记参保缴费了，请问目前是否仍在补缴期限内？是否还可以继续办理参保手续？
可以办理参保缴费。大理州2026年城乡居民医保集中缴费期为2025年10月10日至2026年2月25日。错过集中缴费期仍可办理补缴参保，分两个时段执行不同标准，且均设待遇等待期：
第一个时段为2026年3月1日—6月30日，个人缴费400元，享受财政补助724元；缴费后设3个月待遇等待期，等待期内费用不予报销，期满后正常享受待遇。
第二个时段为 2026年7月1日—12月25日补缴，需全额缴费1124元，不享受财政补助；同样设3个月待遇等待期，等待期内费用不予报销。
在此呼吁未参保缴费的群众，为了您的切身利益在6月30日前完成参保缴费。同时建议您关注每年参保缴费提醒，按时缴费，以免影响待遇报销。
四、我已缴纳2026年度城乡居民医保，但2025年度未参保缴费，为什么2026年3月份住院时却无法报销？
自2025年起，除新生儿、动态新增的医疗救助对象、职工医保断保3个月内转居民医保人员、退役军人、随军未就业家属、刑满释放等人员外，未在居民医保集中缴费期参保或未连续参保的，设置固定待遇等待期3个月。
由于您上一年度没有正常缴费，属于断缴人员，虽然正常缴纳了2026年的医保费用，按照参保长效机制的规定，需要执行3个月的待遇等待期。等待期时间是2026年1月、2月、3月，这3个月里产生的医疗费用是不能报销的。从2026年4月1日开始，可以正常享受城乡居民医保待遇。
同时提醒广大参保群众：建议在集中缴费期缴费（每年10月至次年2月25日），且不断缴，这样就不会产生待遇等待期，确保医疗保险时时守护您的健康。
来源：风花雪月号
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