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注意安全
快乐暑假
每年暑期是青少年牙外伤、颌面部磕碰伤的高发时期。居家奔跑磕碰、游乐场玩耍时撞倒、泳池边滑倒……都很容易让孩子受伤。
不少家长遇到孩子磕掉牙、脸破皮、下巴肿胀时，常常仅凭经验慌乱处理。殊不知，用纸巾包牙、自行塞回脱位牙、热敷消肿等错误操作可能造成牙齿无法保留、恒牙发育受损、面部留疤等后果。
哪些场景易发生牙外伤
青少年的牙与颌面骨骼发育尚未成熟，乳牙牙根短，年轻恒牙牙根发育未完成，颌骨韧性强但抗撞击能力弱，是外伤容易发生的生理基础。暑期青少年户外活动频次增加，容易发生颌面部外伤，家长和老师应在暑假来临前叮嘱青少年，增强安全意识，预防牙与颌面部外伤。
暑期青少年居家时间变长，追逐打闹时，客厅的尖角茶几、浴室的湿滑地面、飘窗上的护栏，都可能造成磕碰。
户外体育运动如篮球、足球、轮滑、滑板、平衡车等都是容易磕碰、摔倒的项目，青少年如果未佩戴运动护齿和头盔等防护装备，摔倒瞬间硬物直击面部，除牙齿受伤外，还常伴随鼻周挫伤、眼眶周围淤血等颌面部软组织损伤。
暑期温度升高，青少年青睐涉水游乐项目。泳池、水上乐园的地面经常积水，易打滑，青少年一旦奔跑滑倒，下巴、颧骨、上门牙等突出部位常会磕碰到池边台阶，严重时还会出现整颗牙完全脱落、牙槽骨骨折等预后较差的颌面部外伤。
怎样识别损伤是否严重
很多家长只关注“牙掉没掉”，却忽略了牙震荡、牙少量移位造成的牙髓（牙神经）损伤与颌面部软硬组织损伤。
牙外伤主要分为牙体硬组织损伤和牙周组织损伤两大类。其中，牙体硬组织损伤比较容易分辨，其主要表现是牙冠折断。较轻的硬组织损伤仅表现为牙缺了一小块、断面发白、遇冷热酸痛，但牙中央的牙髓未暴露。这类外伤大多预后较好，观察后修补外形即可。若折断范围较大，则会导致牙髓暴露，主要表现为牙断面能看到小红点（牙髓）、自发剧痛、冷热刺激痛。若牙髓暴露，需要尽快就医，由专科医生评估后确定治疗方案。还有一种情况，牙齿折断位置较深，累及牙龈下方的牙根，如冠根折及根折。这种外伤从牙外观上可能看不到缺损，或者仅有牙冠的轻微松动，但是藏在牙龈下的损伤不可小觑，需尽快就医，由专科医生判断伤情，确定治疗方案。
牙周组织损伤一般较好分辨，表现为牙外观完好，仅有咬合不适、轻微松动及牙龈少量渗血，这种情况多为牙震荡或者半脱位。更严重的牙周组织损伤时，牙会发生较为明显的移位，如嵌入性脱位、脱出性脱位和侧方脱位。嵌入性脱位指牙嵌入牙龈里，变短下沉。脱出性脱位和侧方脱位表现为牙向外翘、明显变长松动，或牙歪向内侧或外侧。最严重的脱位损伤是整颗牙脱落，这类损伤通常急救优先级最高，需要尽快就医。
颌面部软硬组织的损伤可以分层识别。皮肤表面的浅表擦伤多表现为面部破皮渗血，但仅伤及皮肤表层，没有明显的撕裂和皮肤组织缺损。更严重的软组织损伤为撕裂伤及贯通伤。这类外伤往往裂口深、伤口翻开、出血较多，需要尽快就医止血、清创缝合。发生于口唇部位的贯通伤，会因口腔内部的牙造成皮肤和口内黏膜贯通损伤，还易伴随牙碎片遗留在创口内。这种贯通伤缝合难度大，术后易发生感染，需仔细鉴别，尽快就医清创缝合。
颌面部颧骨、颏部、下颌角区域是颌面部最突出的部位，极易在颌面部受外力撞击时造成骨折。颌面部骨折常表现为张口受限、咬合错乱（上下牙咬不上）、面部不对称肿胀、鼻子流血不止、眶周淤血淤斑等。颌面部与颅脑关系紧密，因此，颌面部外伤常常伴随颅脑损伤，若外伤后出现头晕、恶心等症状，需尽快去综合医院就诊，排查颅脑损伤。
分伤情正确处置
现场急救是保住牙齿、减少面部外伤并发症的关键。如果孩子出现牙外伤，家长可以按照以下四个原则处理。
“找”是保持冷静，迅速在事故现场寻找脱落或折断的牙齿碎片，这是急救成功的关键。
“冲”是用清水轻轻冲洗牙齿表面的污物。牢记正确的持牙方式：只捏牙齿外露的白色牙冠部分，严禁触碰原本埋在牙龈内的牙根部分。因为牙根表面存在牙周膜，触碰搓洗会造成牙周膜坏死，影响牙再植预后。
“存”是清理之后要将牙齿尽快保存在生理盐水、冷牛奶或者口内，若是低龄幼儿，可保存在家长口内，防止幼儿误吞。牙齿不能用酒精、消毒液浸泡，不能干燥保存，不能用纸巾擦干包裹，也不建议直接将牙齿塞回牙槽窝，如果是乳牙，直接塞回可能影响下方的恒牙牙胚。
“赶”是尽快就医，立即带着孩子和处理好的牙齿，前往具备口腔急诊能力的专业口腔医院，接受及时治疗。30分钟内最佳，超过1小时再植的成功率会大幅下降。
颌面软组织的浅表擦伤可以用生理盐水冲洗污物，碘伏轻柔消毒，尽快就医，排查有无贯通伤或颌面部骨折等其余外伤。颌面部组织血供丰富，外伤后极易出血，如果伤口较深，范围较大，家长可以用干净纱布按压伤口止血。如疑似骨折，应该让孩子减少张大嘴巴和说话等活动，尽快前往医院治疗，必要时去综合医院就诊，排查颅脑损伤。
颌面部软组织外伤缝合术后1至2天应复查，观察伤口有无感染、缝线有无松脱，并遵医嘱于术后7至10天拆线。
外伤后的随访也不能忽视。大量临床案例显示，外伤处理完毕不等于治疗结束。牙外伤后2周、1个月、3个月、半年、1年甚至更长时间，都应遵医嘱复查，观察牙髓活力及牙根情况，必要时进行根管治疗或冠部修复。除此之外，若儿童突然出现外伤牙剧烈疼痛的情况，或者家长发现外伤牙变暗发黑、牙龈发炎，需尽快就医。
比起受伤后急救，提前防护更重要。
居家环境改造是有效预防室内外伤的措施。如茶几、桌角加装全包防撞条；卫生间铺设防滑地垫，地面及时擦干积水；窗边、楼梯加装防护栏等。在孩子进行对抗类运动，如篮球、足球、冰球等时，家长应提醒孩子佩戴运动护齿，有效降低牙外伤概率。在孩子进行轮滑、滑板、平衡车等运动时，家长应嘱咐孩子全程佩戴头盔，头盔可大幅降低撞击的力度。暑期孩子在泳池玩耍时，家长应全程近距离看护，不要让孩子在泳池边追逐奔跑。
本文作者：首都医科大学附属北京口腔医院 朱梦迪 王明辉 周建
本文来源：学生与健康微信公众号
编辑 | 康晓杰
校审 | 孙茜
策划 | 王菲菲 崔晨
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