VOL 3898
暑假一到，不少家长终于有时间把目光从孩子的作业本上移开，投向另一个让人头疼的日常：睡觉。
“一晚上能从床头滚到床尾，被子缠成麻花。”
“呼噜打得比大人还响，老人说这是睡得香，可我总觉得哪里不对。”
“天天张嘴呼吸，嘴唇都翘起来了，会不会真变成腺样体面容？”
带着这些问题，我们走进深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院。每年寒暑假，这里都会迎来一波就诊高峰。
不同年龄段的孩子，家长关注的点也不一样：
两三岁以下的幼儿，最多的是夜醒、夜哭、放下就醒；
学龄前和小学中低年级，开始出现打呼、张嘴、憋气，或者睡不安稳、满床翻滚；
进入初中以后，入睡困难、噩梦、睡眠焦虑的孩子越来越多。
自闭症，多动症，学习障碍等孩子，一旦合并睡眠问题，其表现、影响和具体的干预方法，都更复杂。
口述丨程超
整理丨Zoey Nicole
编辑丨Jarvis Zoey
图片丨受访地、网络（侵删）
哪些信号说明睡眠时呼吸出了问题？
满床滚、睡姿怪，是身体在找“氧气”
很多家长觉得孩子满床滚是天热、被子厚。环境确实是重要因素——湿度保持60%左右，温度控制在24到26摄氏度，卧室灯光柔和，睡前不玩太兴奋的游戏，不用手机平板助眠。
如果这些都排除了，孩子还是翻来覆去，就要考虑呼吸问题。
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院儿童耳鼻咽喉科主任医师程超医生解释，人的气道从鼻腔到喉咙，大部分由软组织构成。
当气道变窄，比如腺样体肥大、扁桃体肥大，孩子躺下后呼吸不畅，就会不自觉调整姿势，翻来覆去找一个能顺畅呼吸的角度。有些孩子喜欢趴着睡、脖子后仰，这些奇怪的睡姿，其实是身体发出的“信号”。
打呼噜、张嘴睡，说明可能气道有问题
打呼噜同样不是睡得香。“没有呼噜是不该警惕的，呼噜本身就是不对的。”正常的呼吸应该安静、闭口、鼻腔通气。鼻腔除了通气，还能防御灰尘、给空气加温加湿。
鼾声来源于气道狭窄处的震动：腺样体或扁桃体肥大，导致气流通过的空间变窄，流速加快，软腭或悬雍垂被气流冲击产生震动，就是呼噜声。
“有呼噜一定提示气道变窄了，不代表有呼噜就一定要手术，但一定要去找原因。”
张口呼吸是近年来家长最焦虑的信号之一。长期张口呼吸，未经处理的空气直接刺激咽喉，早上起来口干、咽痛是常有的事，还可能影响面部发育。
但程超提醒，不是所有张口呼吸都是腺样体的问题，过敏性鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染导致的分泌物堵塞，也可能让孩子在特定时期出现张口呼吸。
喉咙痰鸣音，分清年龄、及时就诊是关键
还有些家长发现孩子睡觉时喉咙发出“呼噜呼噜”的声音，像有痰堵着，和打呼噜不太一样，这个症状成因多样，可以先看年龄：
小婴儿最常见的是喉部软骨没发育好（喉软化）；大一点的孩子多半是扁桃体大或鼻炎。至于异物或HPV病毒感染引起的肿瘤，那种非常少见，而且通常伴随其他更明显的症状（比如突然呛咳或声音变哑）。
鉴于复杂成因，程超医生指出网络问诊难以完成必要检查，建议有条件的家长带孩子线下就诊，由医生系统评估。绝大多数情况以常见病因为主，罕见病虽偶有发生，但医生会遵循临床“先常见后罕见”原则逐步排查，家长不必过度紧张。
白天脾气大、坐不住，警惕慢性缺氧
晚上睡不好，白天会怎样？程超说，成人缺觉表现为萎靡、反应迟钝，儿童恰恰相反，是暴躁、兴奋、焦虑。
“这是儿童和成人睡眠不足最典型的区别。”更隐蔽的影响在认知功能上：学龄前如果有慢性缺氧，当时可能看不出差别，因为孩子脑力负荷轻；等到上学后，记忆、专注、判断力的差距才会逐渐显现。
睡眠检测中控室
“不要觉得小孩子缺氧没有问题，小孩子缺氧出现的问题可能到你上学以后才呈现出来。”这提醒家长，当孩子白天注意力差、情绪不稳、坐不住时，不妨先回头看看他晚上的睡眠质量。
暑假在家，怎么观察和调整
有了初步观察，日常调整可以从几个方面入手：
睡前准备：入睡前一个到一个半小时开始准备，洗澡水不要太热，洗完别马上进空调房。睡前别玩太兴奋的游戏，不用手机或平板助眠——LED屏幕的蓝光对视网膜和大脑皮层有强刺激，建议用音乐或讲故事代替。睡前两小时尽量不进食，牛奶、甜食容易刺激胃酸分泌，引起反流干扰睡眠。
空调使用：夏天长时间吹空调，对有过敏性鼻炎的孩子影响更明显。空调滤网长期不清洗会积攒灰尘和螨虫，冷空气又刺激鼻腔，早上起来容易鼻炎发作。
但不开也不现实，建议定时、调温，避免冷风直吹。房间小、空调匹数大的，可以开客厅空调让冷气间接进入，或者定时三四个小时后自动关掉。
运动安排：运动整体对睡眠有益，但尽量避免睡前剧烈运动。晚饭后跑圈，身体进入兴奋状态要好几个小时才能平复，反而影响入睡。
白天运动或晚饭后散散步更合适，和入睡时间隔一两个小时。有些孩子玩得太兴奋后睡不着，不是因为“太累”，而是大脑皮层还没安静下来。
午睡：儿童午睡不推荐成人那样“不超过40分钟”的严格标准，关键看一天的总时长能不能达标——学龄期孩子一般建议9到12小时。
晚上睡得够，午睡少一点没关系；晚上没睡够够，午觉多补一些也正常。幼儿园孩子只要睡眠总时长够，中午不睡，也不是大问题。
出门旅游：换了环境孩子睡不着怎么办？程超觉得不必太紧张：“你都放假了，带他出去旅游，还非要晚上十点睡、早上九点起？他开心就让他开心一点。白天玩得够累，他不可能不睡。”
什么时候该去医院？
如果调整了环境和习惯，孩子还是持续打呼、张嘴、憋气、满床翻滚，就该去医院了。“跟鼾声相关的，先看耳鼻喉科。整个头颈部气道结构都归耳鼻喉管。”
程超建议就诊前先录视频。拍下孩子睡觉时的打鼾声、呼吸停顿、睡姿、张口情况，比口头描述直观得多。如果再能记录夜醒次数和白天精神状态，就诊时效率会高很多。之前在其他医院做过检查的，一定要带上报告、病历本。
就诊时，医生会根据情况判断是否需要做睡眠监测。
睡眠监测分几种：
多导睡眠监测是诊断的金标准，参数最全，涵盖脑电、心电、呼吸、血氧等，但需要连接大量探头，孩子配合度低；
便携式监测相对简单，只监测胸腹呼吸节律和血氧，三岁以上一般能耐受；
更小的孩子还有床垫式监测，把探测器放在床垫里，通过身体翻滚起伏反推呼吸节律。目前还在研发中的还有视觉监测，用雷达波构建数学模型来反推呼吸和血氧。
便携式设备便宜、安装容易，但有时会漏掉一些重要的诊断参数；多导虽然全面，但对判读人员要求极高，一个晚上8小时的数据有上百种参数，需要人工判读才能精准出报告，人工判读在国外平均价格是8000到1万人民币。
多导睡眠检测室
睡眠监测在要不要手术的决策中起关键作用。程超解释了两个关键节点：对于症状典型、家长考虑手术的孩子，术前做监测是为了筛查重度及极重度缺氧的患儿。
这类孩子长期处于低血氧和高二氧化碳水平，呼吸中枢处于半麻醉状态，直接手术风险极高，需要术前先带呼吸机适应，让呼吸中枢慢慢习惯正常血氧水平，才能安全手术。
对于症状不典型、家长拿不定主意的孩子，先做监测看有没有缺氧和呼吸暂停，再决定是否手术。
“如果你的孩子都重度了，憋气、打呼、张嘴、夜间缺氧，甚至已经出现肥胖、黑眼圈、发育迟缓，还不做手术，就没有别的方案了。如果监测出来不缺氧或只是轻度，轻微鼾声或偶尔张嘴问题不大。”
对于特殊需要孩子的家长，程超特别提醒：“我们接诊的自闭症孩子，有些合并中枢性呼吸暂停，呼吸中枢本身的敏感度比一般孩子差。如果术前不做睡眠监测，没有把这个情况筛出来，术后麻醉复苏的风险会大很多。”
看到这里，可能已经有家长在心里打鼓了：“我家孩子打呼、张嘴好几个月了，是不是非要手术不可？”
这些问题，在我们之前推送的文章里都有详细解答没看过的家长，强烈建议补上。（点击图片即可查看）
免责声明：本文仅提供一般科普，不代表个人诊疗建议。
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