江苏省南京市第二医院是一家深耕传染性疾病领域近百年的专科医院。作为国内著名的肝病专家，该院党委书记杨永峰精通肝脏疾病的临床、病理及影像诊断，是一位“跨界医者”。他的诊室内有一台显微镜，这台显微镜是他诊断不明原因肝病、疑难肝病的“杀手锏”。
为给患者提供更好的医疗服务，实现医院高质量发展，近年来，杨永峰带领该院全力向综合医院转型。“跨界医者”与处在转型发展中的专科医院能擦出怎样的火花？近日，记者到该院采访。
南京市第二医院全景图
打破单一学科诊疗局限
“患者不会按照教科书生病。很多疑难疾病的诊治光靠临床医生远远不够。”这是杨永峰行医多年的感受。近年来接诊的患者越来越多，他愈发感受到肝脏疾病谱正在发生巨大改变：普通肝病的患者数量正在逐年减少，而有不明原因肝病、疑难肝病的患者数量持续增多。“这种改变对医生提出了更高要求，临床医生靠‘单打独斗’已疲于应对。”杨永峰说。
杨永峰正在使用显微镜查看病理标本
治疗不明原因肝病、疑难肝病，重点是要找出病因，病理诊断是有效途径。“病因就像是疾病的开关，不把开关关掉，疾病就不会被根治。”杨永峰说，为了帮助更多疑难肝病患者找出病因、提高治疗准确性，医院最初采用多学科会诊的方法，让临床医生和病理医生一起讨论病情。但临床和病理作为两个独立学科，医生的培养模式和成长路径截然不同，临床医生对病理知识理解不深，且读书时期学习的知识随着时间推移已有所淡忘；病理医生虽然精通病理知识，但欠缺结合临床复杂症状、体征的分析能力。“那时的会诊就像两条不断延伸的‘平行线’，虽然朝着同一方向前进，但始终难以真正融合。”杨永峰说。
“既然疾病在发展，医生也必须跳出学科框架，不断提升综合能力。”杨永峰说。为打通诊疗堵点，2013年，他开始学习病理知识，试图找出临床和病理的交点。
2015年，杨永峰收治了一位年轻的患者。他从问诊中得知，该患者的肝功能异常已经持续了3年时间，辗转多家医院，每年都要住院3～4次，不仅严重影响身体健康和生活质量，也带来了沉重的经济负担。
彼时，杨永峰通过学习已具备一定的病理学诊断能力。他果断为患者实施了肝穿刺活体组织检查术。通过观察肝脏组织微观病变特征，结合患者的病史、症状和体征，杨永峰成功锁定自身免疫性肝炎这个病因，随即为患者制定了精准的治疗方案。“这是我通过病理检查成功确诊的第一位患者，极大地鼓舞了我的信心。”杨永峰说。
十数年持之以恒的学习，让杨永峰补齐了病理、影像短板，成为“跨界医者”，慕名前来的患者络绎不绝。许多久治不愈的患者在他的诊室里迎来转机。
几年前，杨永峰收治了一位从陕西省慕名而来的腹水患者，当地医院给患者的诊断是“肝硬化”，但治疗5年未有好转。杨永峰查阅患者的病理检查结果，发现与肝硬化的病理特征并不完全相符，而是呈现出肝淤血表现，提示患者肝脏血管流出道存在梗阻，这可能就是长期腹水的原因。
究竟是什么原因造成了肝淤血？顺着这个思路，杨永峰顺藤摸瓜地找出了原因：患者患有缩窄性心包炎，导致肝淤血、腹水等类似肝硬化的症状。杨永峰对因调整治疗方案后，患者康复。
“跨界行医”打破了单一学科的诊疗局限，让疾病诊疗更高效、精准。近年来，杨永峰团队平均每年接诊来自全国各地的不明原因肝病患者超过2000位，确诊率达93%。
在精进个人医术的同时，杨永峰始终重视学科整体能力的提升。他认为，单个医生的诊疗能力有限，培育一批具备跨界思维、贴合临床需求的青年医师，才能长久惠及患者、带动学科持续发展。他引导青年临床医生跳出思维定式，既要精通本专业诊疗技能，也要掌握基础病理学、影像学知识，学会从微观病理、宏观影像、临床症状多维度综合分析病情。
医院定期召开“病理读片会”，临床医生要在会上对每周的病理切片进行分析，再由杨永峰进行点评，通过这种形式倒逼临床医生充实病理知识。同时，医院搭建常态化多学科诊疗平台，推动肝病、感染、病理、影像、检验等科室联动协作，让青年医生在实践中积累经验、拓宽视野。
转型不是丢优势、换赛道
驱动杨永峰走上跨界之路的是疾病谱的不断变化与患者持续增长的健康需求。南京市第二医院的整体转型，同样是顺应疾病谱变迁、贴合民众就医需求的必然选择。从临床医生成长为医院领导，杨永峰的跨界革新思维，为这家传染病专科医院的转型注入了“活水”。
作为江苏省传染病医院、南京市公共卫生医疗中心，南京市第二医院在各类突发公共卫生事件应对、传染病防控工作中担当重任，但也给群众留下了根深蒂固的“传染病医院”印象，不少患者对此会有顾虑，不愿前来就医。另外，专科医院科室设置单一，医疗服务局限的短板正在日益凸显。
杨永峰表示，过去，前来就诊的多是各类急慢性传染病患者，而今，此类疾病患者数量大幅减少，各类疑难疾病、慢性病以及一些普通内外科疾病的诊疗需求逐渐增加。“医院如果不尽快向综合医院转型，就无法满足群众多元化就医需求，影响长远发展。”杨永峰说。
然而，专科医院转型综合医院并非易事。杨永峰坦言，首先是思维固化，部分医护人员习惯专科诊疗模式，对综合疾病的诊疗思路有局限、临床经验不足；其次是学科基础薄弱，医院综合科室起步晚、积淀浅，人才、技术、设备均存在短板；再次，“二院是传染病医院”的标签深入人心，群众固有认知也难以快速扭转。
面对多重困境，该院用“以点带面”的发展思路，确立了“守住专科特色、补齐综合短板、多科融合发展”的转型路径。“专科医院转型，核心是补短板、优服务，不是丢优势、换赛道。”杨永峰说。
为了推进转型，医院在持续做强特色专科、巩固区域传染病防控和突发疫情救治底线的基础上，双向发力、稳中提质。杨永峰介绍，一方面，医院以优势专科为“种子”，优先发展关联度高、群众需求大的学科，循序渐进补齐学科短板。比如，医院肝病患者多，可以顺势发展肝胆外科。同时，可以借鉴“临床医生跨界病理”的模式，在全院开展常态化多学科协作诊疗（MDT），打破科室壁垒，让复杂疾病诊疗更精准、常规疾病诊疗更规范。针对综合学科人才短板，医院通过骨干引进、内部定向培养、跨院合作、名师带教等方式搭建人才梯队。此外，医院优化就医环境、精简就诊流程、升级诊疗设备，切实提升群众就医体验。
为了扭转群众的固有印象，医院制定钟阜院区和汤山院区差异化发展战略：钟阜院区作为老院区，全力向综合医院转型，挂牌南京市肿瘤医院；汤山院区作为新院区，持续扩大医院在传染病领域的优势。同时，推动公共卫生防控与临床诊疗深度融合，将传染病防治中的精准研判、MDT经验，延伸应用到常见病、慢性病防治领域。一系列务实举措，让医院逐步摆脱专科医院的发展桎梏，形成“专科有特色、综合有能力”的全新发展格局。
鱼和水互相成就形成良性循环
毕业于中南大学湘雅医学院的杨永峰，是南京市第二医院引进的第一个博士研究生。从业二十多年来，他与医院相互成就。在杨永峰看来，医院与人才的关系就像水和鱼，医院滋养人才成长，人才赋能医院发展。
杨永峰告诉记者，南京市第二医院是一家历史悠久的传染病医院，院内海量的疑难病例、成熟的诊疗体系、完善的公共卫生救治平台，为临床医生提高诊疗技术、开展科学研究提供了优质土壤。依托丰富的医疗资源，医院可以培养更多“跨界医者”。医院拥有这些贴合临床需求的复合型人才后，医疗服务能力将会大幅提升，不仅有利于自身发展，也会在群众中赢得更好的口碑。“医院培养人才，人才成就医院，这是一个良性循环。”杨永峰说。
立足新的发展阶段，杨永峰表示，医院将始终坚持“以患者为中心”的理念，持续推进转型发展，深耕扎实的医疗服务。
在转型发展方面，医院以多学科融合、精准诊疗、以人为本为发展核心，优先发展患者需求大的学科，大力推广临床、病理、影像一体化诊疗模式，持续完善实用型、复合型医学人才培养机制，夯实医院发展的人才根基。通过上述举措，让转型发展从简单的科室扩容，转变为诊疗质量、人才体系、服务能力的全方位提质。
在学科建设方面，医院坚持“特色做精、综合做强”。巩固专科优势，擦亮特色医疗品牌；细化综合学科建设，补齐技术短板，推动综合科室、医技科室协同发展，搭建全方位、全周期的健康服务体系。
在为民服务方面，医院持续推进医防融合、智慧医疗建设，依托信息化手段优化就医流程、提升诊疗效率；主动下沉优质医疗资源，开展基层义诊、健康科普、技术帮扶，助力区域基层医疗提质升级。同时，持续强化公共卫生应急救治能力，筑牢区域群众生命健康安全防线。
本专题由海思科公益支持
文：吴风港
审核：孙梦
热门跟贴