导语
慢阻肺病的早期识别、急性加重管理、合并症干预和长期规范治疗，是临床持续关注的重点。GOLD 2026针对疾病评估、治疗及管理要点作出重要更新。本期名院医声邀请河北省人民医院张爱丽教授、乐山市人民医院易茜教授、南京市第一医院方苏榕教授，围绕慢阻肺病筛查诊断、E组调整、含ICS治疗方案及固定三联应用等话题展开分享。
医脉通
GOLD 2026提示全球慢阻肺病患者2050年将接近6亿，超7成患者未被确诊，而中国作为慢阻肺病高负担国家，未被确诊的患者比例同样居高不下。请您结合临床实际，分析导致慢阻肺病漏诊的主要因素，并分享在本土诊疗体系下的筛查与诊断经验
张爱丽 教授
从临床观察来看，患者与医务人员两方面因素都会造成漏诊。部分患者出现咳嗽、活动后气短等症状时，常误以为是年纪增长所致，还可能通过减少活动来缓解不适，未能及时就医。部分医务人员对慢阻肺病早期识别和诊断标准的掌握仍有不足，加之患者常合并心脑血管疾病、肿瘤等问题，可能就诊于其他科室，呼吸专科转诊不及时，也容易造成漏诊1。
日常工作中，我们依托院内信息系统，对存在慢性咳嗽、气短等症状的患者，弹窗提醒完善肺功能检查。针对高龄、长期吸烟、存在粉尘或油烟暴露等高危人群，应主动开展筛查评估。同时运用标准化筛查问卷完成初筛，对达到相应阈值的患者进一步建议行肺功能检查1,2。
医脉通
GOLD 2026调整E组标准，明确“发生≥1次中重度急性加重”即归为E组，您认为这一更新对临床用药决策有何启发？您使用ICS治疗时会重点考虑哪些临床指征？
方苏榕 教授
GOLD 2026对E组划分标准进行调整，一年内发生一次及以上中重度急性加重即归为E组。该调整为临床用药提供了明确指引，对于划入E组且符合ICS使用指征的患者，起始治疗优先采用ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐将ICS+LABA作为初始或随访治疗方案1。
临床选用ICS时，需关注患者急性加重与长期用药情况。慢阻肺病存在持续性、不可逆的气流受限，需要长期规范治疗，但部分患者症状缓解后会中断用药。针对这一问题，建议科室定期开展患者健康教育，并依托慢病管理数据库记录患者基线资料，安排患者定期返院复查肺功能、血常规等指标。
此外，部分哮喘患者病程迁延日久，肺功能出现损伤后可能会合并慢阻肺病，这类患者或存在2型炎症，血嗜酸性粒细胞指标偏高，也是临床选用含ICS治疗方案的重点人群1。
医脉通
EXACOS-CV中国数据显示，慢阻肺病患者在发生急性加重后的10天内，严重心血管事件风险可升高约10倍3。在临床当中，您如何看待慢阻肺病患者心肺事件的危害？应如何优化临床实践以降低心肺风险？
易茜 教授
慢阻肺病急性加重会增加心血管不良事件的发生风险。临床曾接诊过因慢阻肺病急性加重入院的患者，夜间突发心绞痛。这类患者本身肺功能及整体身体状态不佳，若合并急性心血管问题，会进一步加重病情，严重时可危及生命4-6。
临床工作中，需要主动识别缺血性心肌病、心绞痛、高血压、急性冠脉综合征等心血管合并症，并及时开展干预。在慢阻肺病稳定期予以规范治疗，以延缓肺功能减退、减少急性加重；同时，加强健康宣教，监督患者长期、规律使用吸入制剂7-12。
医脉通
GOLD 2026指出，固定三联可同时降低急性加重和死亡风险。您在选择固定三联药物时会关注哪些因素？请结合您的用药经验谈一谈
张爱丽 教授
GOLD 2026明确，相较于双支扩，三联治疗能够减少急性加重、降低全因死亡风险8,13-14。固定三联单一装置给药，使用便捷，有助于提高患者用药依从性15。临床选择药物时，需重点考量吸入装置的递送性能、药物成分以及循证疗效，同时兼顾使用便利性与可及性16-26。固定三联药物目前已纳入医保，多地也已将慢阻肺病纳入慢病管理范畴，有助于减轻患者的用药经济负担。
易茜 教授
对于肺功能水平较差、日常活动受限、难以完成深吸气动作的患者，选用吸入装置时要适配低吸气流速的使用要求。粒径适宜的药物颗粒，可深入大小气道，有助于提升肺部沉积效率16-26。
方苏榕 教授
ICS+LABA+LAMA闭合三联兼具气道舒张与抗炎作用，循证医学证据证实，相较于双支扩，三联药物可以减少患者急性加重9-11,13-14。
参考文献：
1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)
2.基本公共卫生服务项目基层慢阻肺病防治管理办公室, 等. 国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南（2025）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2026,49(01)：11-28.
3.D Hou, et al. Am J Respir Crit Care Med 2024;209:A1866.
4.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识. 中华结核和呼吸杂志,2022, 45(12) 1180-1191.
5.Donaldson GC, et al. Chest. 2010;137:1091–1097.
6.Kunisaki KM, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198:51–57.
7.Pullen R, et al. Int J COPD. 2021;16:2301–2322.
8.Martinez FJ, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Mar 1;203(5):553-564.
9.Celi A, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2021;12:1–10.
10.O’Donnell DE, et al. COPD Res Pract. 2015;1:4.
11.Garcia-Rio F. BRN Rev. 2020;6:67–86.
12.Ferguson GT, et al. Lancet Respir Med . 2018 Oct;6(10) : 747-758.
13.Martinez FJ, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021 Jan 28;16:179-189.
14.Lin L, et al. Front Pharmacol. 2023 Mar 21;14:1147985.
15.Nigro SC, et al. Ann Pharmacother. 2022 May;56(5)：582-591.
16.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识（2023版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(11) : 1055-1067.
17.何桦, 等. 吸气流速对吸入疗法疗效的影响[J]. 国际呼吸杂志, 2005, 25(9): 709-711.
18.上海市医学会呼吸病学专科分会呼吸治疗与肺功能学组. 患者药物吸入能力评估上海专家共识[J].上海医学, 2023, 46(1): 1-7.
19.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.
20.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.
21.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.
22.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.
23.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.
24.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.
25.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.
专家简介
张爱丽教授
河北省人民医院
河北省人民医院呼吸内科副主任医师，内科学博士
河北省医学会呼吸病学分会慢性气道疾病学组委员
河北省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员
擅长支气管哮喘、慢阻肺、肺部感染等呼吸系统常见病及长期发热、间质性肺疾病等疑难病的诊治
易茜教授
乐山市人民医院
乐山市人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师
四川省医学会呼吸病学专业委员会第三届肺癌学组委员
方苏榕教授
南京市第一医院
南京市第一医院呼吸与危重症医学科副主任（主持工作），医学博士
江苏省老年医学学会肺癌分会常务委员/呼吸病学分会委员
江苏省医学会呼吸病学分会委员/介入学组委员
江苏省医师协会呼吸病学分会委员
审批编号：CN-190948，有效日期至2027-08-05
本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的
简历头像已获专家使用授权，无任何法律问题
撰写：Smile
审校：Smile
排版：Atai
执行：Zelda
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
热门跟贴