病例91-淋巴管瘤
淋巴管瘤是一种由扩张的淋巴管组成的海绵状或囊状脉管病变。
临床：
1.主要发生于新生儿、1岁以内婴儿；
2.囊性淋巴管瘤好发于颈部、腋下和腹股沟；
3.海绵状淋巴管瘤还可发生于口腔、躯干上部、肢体、腹腔和腹膜后。
大体：
1.囊状淋巴管瘤呈单房或多房性肿物，囊壁薄，囊内充满清亮液体，推动时有波动感，直径多在10cm以上；
2.海绵状淋巴管瘤较弥漫，界不清，切面海绵状。
镜下：
1.由大小不等的腔隙组成；
2.腔内壁衬覆单层扁平内皮细胞，腔内充满蛋白性液体（淋巴液），含有淋巴细胞；
3.淋巴管之前的间质内可有淋巴细胞聚集灶；
4.在大的腔隙周围可见不完整的平滑肌。
免疫组化：
淋巴管内皮D2-40、VEGFR-3常（+），血管标记CD31、CD34及FVIIIRAg不同程度表达。
病例92-脂肪瘤
脂肪瘤是由成熟白色脂肪细胞构成的良性肿瘤。
临床：
1.成人最常见的间叶源性肿瘤；
2.可发生于皮下脂肪组织层、深部软组织、骨的表面及关节；
3.缓慢生长的无痛性肿块。
大体：
1.多具有菲薄、完整的纤维性包膜，界限清楚；
2.切面呈黄色，油脂状，质软，质地均一；
3.部分可见黏液变性、出血、坏死，骨化及钙化。
镜下：
1.有完整包膜；
2.由成熟脂肪构成，脂肪细胞呈片状或分叶状生长；
3.脂肪细胞大小和形状上相近或差异很小；
4.细胞核小，呈椭圆形或新月形，位于细胞周边，染色质细腻，可见核内空泡；
5.肿瘤内毛细血管丰富，肿瘤内可见纤维条索。
组织学变型：
1.纤维脂肪瘤：瘤内含有较多纤维组织；
2.黏液脂肪瘤：瘤内发生黏液变；
3.血管脂肪瘤：瘤内含较多血管；
4.平滑肌脂肪瘤：瘤内见不同比例的平滑肌。
病例93-胶质母细胞瘤
又名多形性胶质母细胞瘤，颅内很常见的恶性肿瘤。
临床：
1.发病年龄45-70岁；
2.临床病史较短，50%病程不足3月；
3.主要症状为急剧进展的颅内压增高和一些非特异神经症状；
4.CT显示脑内不规则的中央区低密度，周边环状增强的病变，瘤周脑水肿。
大体：
1.最常见位于大脑半球内，尤其是额、顶、颞叶；
2.瘤组织在脑内浸润性生长，侵及深部结构或经胼胝体侵犯对侧大脑；
3.因出血和坏死呈多彩状。
镜下：
1.肿瘤性星形细胞分化差，细胞密度高、明显核异型性、多形性，可见多核瘤巨细胞；
2.多数核分裂和坏死灶，坏死灶周围瘤细胞栅栏状排列；
3.小血管增生，血管壁变性、坏死。
病例94-胰腺实性假乳头状肿瘤
胰腺实性假乳头状肿瘤(SPN)是一种少见的胰腺低级别恶性上皮性肿瘤。
临床：
1.好发于青春期少女及孕龄期妇女；
2.无症状或有上腹不适、恶心、呕吐、腹部可触及肿块或急腹症。
大体：
1.多为境界清楚的肿块，常单发；
2.直径大小不一，从1-25cm不等，平均10cm；
3.直径较小的切面黄褐色、质软，可囊性变；
4.直径较大的常囊性变，切面红褐色，囊不规则，内含不规则碎屑。
镜下：
1.由形态较一致粘附性差的肿瘤细胞形成实性巢，其间有丰富小血管，细胞围绕血管呈假乳头状排列，远离血管的细胞出现退变；
2.瘤细胞核较一致，常有核沟，胞质中等、嗜酸性，典型瘤细胞胞浆内可见嗜酸性透明小体；
3.肿瘤间质常有不同程度的透明变、黏液变，可出现出血、囊性变、胆固醇裂隙、异物巨细胞反应及灶性钙化。
病例95-男性乳腺发育
男性乳腺发育是患者体内雌激素水平相对升高所致，包括内源性或外源性雌激素增加、或雄激素减少、也可两者都有。
病因：
1.25岁以前多与青春期激素变化有关；
2.25岁以后多为出现分泌激素的肿瘤（如睾丸间质细胞瘤等）所致，肝硬化及医源性（如使用了洋地黄、利血平等药物）所致；
3.部分病因不明。
临床表现：
1.雌激素长期刺激所致称为真性男性乳腺发育，外观类似青春期少女乳腺，且有同样硬度；
2.表现为乳晕下盘状硬块，体积小，可自由移动，边缘规则，与皮肤无粘连，此型称乳腺增殖。
镜下：
1.可见乳腺导管呈不同程度增生，周围间质水肿黏液变，可见小叶形成；
2.早期以上皮增生和间质水肿为主，晚期以间质纤维化为主。
病例96-子宫腺瘤样瘤
腺瘤样瘤是位于子宫浆膜和肌层的，起源于间皮并形成腺瘤样结构的良性肿瘤。
临床：
1.通常是偶然发现；
2.没有复发或转移危险。
大体：
1.可以发生在子宫肌层的任何部位，但常靠近浆膜面；
2.可以与平滑肌瘤类似，形成界限清楚或不清的结节，无包膜；
3.多数直径 0.5-2cm，少数可大 到 8-10cm；
4.切面实性、湿润，无明显编织结构，略灰黄色，多数可见细小的裂隙或网格状结构。
镜下：
1.肿瘤由肌层内大量小的、裂隙状、互相连接的腔隙或小管状构成，有时腔隙呈囊性、实性、乳头状结构；
2.内衬单层立方或扁平细胞；
3.细胞没有非典型性，核分裂像少见；
4.间质为纤维结缔组织、弹力纤维及增生的平滑肌。
免疫组化：
1. C K 和间皮标志物（如 CR 和HBME1）阳性 ；
2.腺上皮标记 CEA 阴性；
3. 血管（CD31、CD34）标 记阴性。
CD34-
CK+
病例97-小细胞癌（细胞学）
小细胞癌以原发支气管最常见。
胸腔积液常见簇状分布的肿瘤细胞；痰、针吸标本中多见列兵样或散在分布。
镜下：
1.胸腔积液内可见簇状肿瘤细胞，可呈镶嵌结构，细胞之间有切迹或平行关系；
2.胞浆少，几乎不可见；
3.核型不规则，可为三角形、卵圆形、方形等；
4.核染色质呈“胡椒盐样”（即和染色质增粗，颗粒状分布）。
液基：
HE：
病例98-完全性葡萄胎
又称完全性水泡状胎块，是由于空卵（不含母体核的DNA）受精所致。
临床：孕中期发现时临床症状明显，如阴道出血、贫血、子宫增大显著、 β-HCG升高（>100000U/L）。
大体：水肿绒毛形成透亮灰白色水泡状，有细长的蒂联结在一起成簇状，状如葡萄，其水泡大小不一，直径1~5mm，其中无胎儿或胚胎。
镜下：
1.绒毛形态不规则、水肿明显、大小差异不大；
2.绒毛间质中形成中央水池；
3.滋养层细胞增生（包括合体滋养层和细胞滋养层），显著、弥漫、多极、常遍及全周；
4.滋养细胞异型（排列紊乱、细胞体积增大、核浆比例增大）；
5.间质血管消失。
免疫组化： P57(−)。
P57（-）
诊断难点：极早期水泡状胎块
1.定义：<12孕周的完全性水泡状胎块；
2.缺乏葡萄胎典型的临床病理特征；
3.临床表现为似难免流产，HCG轻度升高；
4.B超可见孕囊样结构，无胎心，且几乎不出现绒毛水肿改变；
5.病理学改变不典型（无水池形成、滋养细胞轻中度增生；富于细胞的粘液样间质、明显的核碎片；缺乏绒毛逐级分支特征）
病例99-血管平滑肌瘤
是一种发生于皮下的良性肿瘤，由成熟的平滑肌围绕血管组成。
临床：
1.多累及中年女性四肢远端真皮深部或皮下；
2.单发，生长缓慢，常伴有疼痛。
大体：
1.境界清楚，可无包膜；
2.直径＜2cm；
3.切面灰白，实性。
镜下：
1.分为实体型、静脉型和海绵型；
2.实体型：肿瘤内血管呈裂隙样小静脉，周围围绕分化成熟的平滑肌细胞，多发生于下肢；
3.静脉型：肿瘤内的血管为厚壁静脉型血管，增生的平滑肌围绕血管呈漩涡状排列，多发于头颈部；
4.海绵型：肿瘤由扩张的血管和少量平滑肌组成，多发生于上肢；
5.间质可发生黏液变性、透明变性、脂肪化生或软骨化生。
免疫组化：
1.desmin、SMA 阳性 ；
2.HMB45 阴性。
本例为实体型：
病例100-宫颈原位腺癌
临床：
1.多与HPV感染相关；
2.多无明显症状或偶然出现的阴道出血。
镜下：
1.腺体结构保存，有时可有乳头状结构，腺腔表面看到较多核分裂象，并可出现凋亡小体；
2.细胞异型：
核增大，染色质增粗，出现单个或多个核仁；
核分裂增加；
出现复层核。
3.亚型：
（1）宫颈黏膜型（普通型）：
最常见，HPV相关；
结构与正常宫颈黏液上皮相似，至少上皮局灶含有黏液；
细胞核有异型，排列成复层，腔缘见核分裂象，可出现凋亡小体。
（2）子宫内膜样型：
类似于增生期内膜腺体。
（3）肠型：
类似肠上皮细胞；
常出现杯状细胞，偶可含有神经内分泌细胞或潘氏细胞。
（4）产生黏液的复层上皮内病变(SMILE):
复层上皮；
全层细胞胞质中均含有黏液，呈现胞质内空泡或胞质透亮；
细胞核具有非典型性，细胞可出现核分裂象及凋亡小体；
并不形成明确腺体。
（5）其他：透明细胞型，浆液型，腺鳞型，绒毛腺型及纤毛（输卵管）型。
免疫组化：
（P16+）
诊断：宫颈原位腺癌（宫颈黏膜型/普通型）。
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