加州选民正身处一场 stakes 极高的州长选战之中。曾经是州政治核心议题之一的单一支付医保，如今却被挤到了边缘。在排名前五的候选人里，只有一人毫不含糊地支持一种医保模式。若这一模式得以落实，加州才可能真正与其他工业化国家看齐。
以民主党人身份参选的亿万富翁汤姆·斯泰尔表示，单一支付是压低不断飙升的医疗成本的唯一办法。2020年，斯泰尔竞选总统时主打“公共选项”，并抨击联邦参议员伯尼·桑德斯提出的单一支付医保方案。如今，他已经改变立场，并因此获得加州护士协会的背书。该协会是加州推动单一支付最积极的力量之一。
桑德斯被普遍认为推动了单一支付，也就是“全民医保”的普及。这一制度将使医疗像公立学校或图书馆一样，成为免费可及、由公共财政支持的公共资源。面对联邦层面的僵局，单一支付支持者一直主张由各州自行立法推进。事实上，近几年加州已经数次接近通过“加州医保”，也就是本州版本的单一支付制度。
斯泰尔的对手、同为民主党人的凯蒂·波特也表示支持单一支付，但她担心这一方案的可行性。去年在《政客》举办的一场公开论坛上，她说：“我不认为未来几年由州政府推进这件事是现实的。”她还补充说，她认为这项工作更适合由联邦政府来承担。
目前领跑的哈维尔·贝塞拉已经不再支持单一支付。贝塞拉获得了加州医学会的背书。该组织是一个强势、反对单一支付的游说团体。贝塞拉的竞选主张则是维持现状。
在加州“自由竞争式”初选中，民调表现足以争取进入11月选票的两名共和党人，分别是史蒂夫·希尔顿和查德·比安科。前者曾是福克斯新闻主持人，后者是南加州河滨县警长。两人的竞选主张都是削减由州政府出资的医疗保障，主要对象是无证移民。
在加州生活成本持续飙升的当下，单一支付医保却奇怪地没有成为候选人重点谈论的话题。全国医保计划医师组织成员、前“健康加州运动”联合主席保罗·宋表示，这背后有充分原因。
保罗说：“纽森竞选时曾承诺自己会作为单一支付候选人参选，但后来开出的是空头支票，这很容易让人灰心。”他还说，自2018年以来，“活动人士曾多次试图推动相关立法，但这些法案最后都死在萨克拉门托，甚至连表决都没有进入。”
纽森立场后退，引发加州护士协会不满。2023年，纽森签署第770号参议院法案后，该协会公开严厉批评他。该法案通过扩大私人保险覆盖，削弱了单一支付的推进努力。工会称，这“完全背叛了护士们为单一支付医保政策所作的斗争，而这场斗争旨在为我们的病人和社区实现医疗正义”。
加州护士协会主席米歇尔·古铁雷斯·沃是凯撒医疗弗里蒙特院区的一名成人家庭医学护士。她在一份电子邮件声明中解释了协会如今为何支持斯泰尔：“作为一名在一线照护病人的护士，我知道加州人希望有一位支持加州医保的州长。”沃表示，她所在的组织支持斯泰尔，是因为他“明白，我们必须直面萨克拉门托根深蒂固的制度性失灵，也不能让下一任州长继续重复长期主导这一议题的政治投机”。
保罗对贝塞拉评价不高。他说：“有些时候他确实说过自己支持单一支付，但你从没见过他真正主动提出什么，让这件事成为可能。”贝塞拉曾在乔·拜登政府时期，成为联邦政府首位拉丁裔卫生与公众服务部长，创下历史。单一支付支持者也曾向他施压，要求他保护联邦医疗保险不被私有化。保罗说：“在他主政期间，我看到的是我们的医疗体系被进一步私有化。”
单一支付之所以不再是这场州长选战的核心议题，或许最大的原因，是政府为医保埋单所对应的巨额成本。相关估算从每年超过4000亿美元到7310亿美元不等。考虑到加州2027年预算预计大约为每年3490亿美元，反对者很快就会据此声称，加州根本负担不起。
但保罗表示，这类估算没有计算转向单一支付后可能带来的节省。他说：“如果你去看整个医疗体系实际花掉的总金额，再看看我们自己掏出去的共付额、免赔额，或者因为公司要支付医保成本，导致本该发到工资里的那部分钱被扣掉，你就会发现，我们其实已经在为一个全民医保、或者说单一支付体系买单了，只是我们并没有真正得到它。”
颇具讽刺意味的是，2017年，纽森曾在社交平台艾克斯上写道：“我已经受够了那些政客，他们嘴上说支持单一支付，却又说现在还太早、太贵，或者这该由别人来解决。”几年之后，他自己恰恰成了这样一名政客。
更糟的是，纽森拿来替代单一支付的“全民享有医保覆盖”，如今也正面临崩解。2025年10月，纽森政府曾警告，由于国会无所作为，医疗成本即将翻倍，州保险交易所计划的保费最高可能暴涨97%。雪上加霜的是，纽森刚刚公布的一份州预算中，还包括削减移民医疗保障的内容。而正是这部分资金，曾帮助加州实现他此前引以为傲的接近全民医保覆盖。
面对迫近的医疗危机，保罗说：“钱其实是有的。我们只是需要建立一个效率更高的制度，也就是单一支付制度。但我们需要有人真正站出来推动它。”
热门跟贴