近日，由山西医科大学第二医院心内科结构性心脏病团队牵头，联合胸外科、心脏大血管科、体外循环、超声科、血管外科、介入手术室、CT室等多学科团队，为一名合并极低射血分数、重度主动脉瓣狭窄的高外科手术风险患者，成功精准实施TAVR（经导管主动脉瓣置换）+PCI（冠状动脉支架植入）一站式微创手术。该高难度手术的顺利完成，标志着山医大二院结构性心脏病介入诊疗技术水平实现新提升，可为本省及周边地区高危复杂心脏疾病患者提供更优质、高效的微创诊疗方案。
本次接受手术的患者为62岁女性，体重仅50公斤。1个月前，患者无明显诱因出现双下肢水肿，后反复出现活动后气短，经药物保守治疗后症状改善不佳，为寻求进一步诊疗就诊于山医大二院。经系统检查确诊为心脏瓣膜病、重度主动脉瓣狭窄伴中度关闭不全、二三尖瓣中度关闭不全，合并心力衰竭、心功能Ⅲ级，病情危重且复杂。
瓣上各平面结构
冠脉风险评估
术前系列检查显示，患者心脏损伤严重，全心扩大、室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数仅为30%，远低于正常水平，同时伴有肺动脉高压、少量心包积液。进一步影像学评估发现，患者为Type0型二叶瓣，主动脉瓣叶增厚、伴中重度钙化，钙化延伸至左室流出道；右冠状动脉中段次全闭塞，瓣环角度达67°，同时存在股动脉入路分叉位置高、升主动脉增宽、心脏夹角大等多重解剖高危因素。
多重病症与特殊解剖结构叠加，使患者手术风险显著升高，术中极易发生循环崩溃、急性心力衰竭加重、股动脉夹层或破裂、升主动脉夹层、左室流出道破裂等致命并发症，传统外科开胸手术风险极高，患者难以耐受，常规单一介入治疗也无法彻底解决心脏核心病变。
为突破诊疗难题，最大程度保障患者生命安全与术后疗效，曹慧丽主任医师带领结构性心脏病团队，组织多学科MDT术前专题讨论。团队全面分析患者病情、影像数据与心肺功能情况，充分评估术中、术后各类风险，摒弃单一治疗模式，量身制定“先开通冠脉、再置换瓣膜”的一站式手术方案，同时完善全套手术备选预案。
针对患者术中可能突发循环崩溃、心脏破裂、主动脉夹层等危急情况，团队创新性制定术中体外循环湿备策略，联动胸外科、心脏大血管科做好中转开胸应急准备，可在突发险情时大幅缩短开胸救治时间，为患者筑牢生命防线，全方位提升手术安全性。
右冠状动脉中段次全闭塞
右冠近中段置入3.5*36mn支架1枚
经右桡动脉选择猪尾导管至主动脉窦底造影示主动脉根部情况
手术在全身麻醉、超声与造影双重实时精准指导下有序开展。术中，医疗团队精准完成颈内静脉、桡动脉、股动静脉穿刺与通路构建，留置临时起搏电极，搭建体外循环备用通路，明确各通路分工，为手术顺利实施奠定坚实基础。
术前测压示左室及升主动脉压力阶差约59mmHg，示主动脉瓣重度狭窄
16×40mm球囊进行预扩张
选用可调弯输送系统植入TAV24介入主动脉瓣膜
按照既定方案，团队首先开展冠状动脉介入治疗，精准处理次全闭塞的右冠状动脉，成功植入支架一枚，有效疏通闭塞血管、恢复心肌血供，解决心肌缺血核心问题。术前检测显示患者左室与升主动脉压力阶差达59mmHg，符合重度主动脉瓣狭窄诊断。随后，团队采用16×40mm球囊完成瓣膜预扩张，运用可调弯输送系统精准植入TAV24介入主动脉瓣膜。
释放时以适当力量提拉瓣膜，释放至工作位时造影瓣膜位置理想，左右冠脉显影好，遂缓慢将其完全释放
手术结束，瓣口流速2m/s，压差8mmHg
在瓣膜释放过程中，团队精准调控器械角度与力度，实时造影监测，确认瓣膜位置精准、左右冠脉血流通畅后，完成瓣膜完全释放。整台手术流程规范、操作精细，术后即刻复查结果显示，患者主动脉瓣口流速降至2m/s，跨瓣压差仅8mmHg，瓣膜功能良好，心脏供血、瓣膜开合及冠脉血流均恢复至理想状态，手术取得圆满成功。
据了解，TAVR+PCI一站式手术可同期解决心脏瓣膜病变与冠脉闭塞两大致命问题，具有创伤小、恢复快具有无需开胸、无需体外循环支持等优势，但该手术对手术团队技术水平、多学科协作能力、精准影像评估质量及应急处置能力要求极高，属于结构性心脏病介入领域难度极高的标志性手术。
此次为合并极低射血分数、多重高危因素的患者成功开展一站式手术，充分彰显了山医大二院心内科结构性心脏病团队精湛的介入技术、成熟的风险把控能力以及多学科协同诊疗的强大实力，是山医大二院在复杂高危结构性心脏病微创诊疗领域取得的重大突破。未来，团队将持续深耕结构性心脏病诊疗领域，不断精进技术、优化诊疗方案，以更优质、更前沿的医疗技术，为山西省及周边地区广大心脏疾病患者提供诊疗保障，助力区域心血管疾病诊疗水平持续提升。
专家简介
曹慧丽，山西医科大学第二医院心血管内科副主任，医学博士、主任医师、硕士生导师。山西省“三晋英才”青年优秀人才。山医大二院心内科结构性心脏病亚专业带头人；中华医学会肺循环与右心学组委员，第二届中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会青年委员会常务委员、山西医学会心血管专委会副主任委员、山西心内科质控中心副主任委员，山西医师协会心血管内科分会常委兼总干事。
擅长心内科急危重症诊疗，以及冠心病、肺血管疾病、结构性心脏病的介入治疗。医院结构性心脏病团队目前可开展经导管主动脉瓣置换、经导管二尖瓣钳夹、左心耳封堵、二尖瓣狭窄球囊扩张、肺动脉瓣狭窄球囊扩张、经导管肺动脉瓣植入、经导管三尖瓣钳夹及先天性心脏病介入治疗，肺动脉交感神经消融治疗肺高压及慢性血栓栓塞肺高压介入治疗，同时开展超声引导下无射线先心病介入治疗等手术。
门诊时间：周二全天、周三上午。
（网易山西 张丽 编辑 丁语彤）
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