“医生，我做了手术，
还能继续游泳吗？
我还要考级的。”
8月13日，在福建卫生报《医生我想问》直播间里，福州大学附属省立医院胸外科副主任医师李武锦分享了一个真实病例——一名游泳运动员肺大泡破裂后接受无管化微创手术，术后第二天出院，不到一个月重返泳池，游泳成绩反而提升，如今已顺利考上大学。
（点击图片观看直播回放）
截至目前，本场直播累计吸引20万人次观看。
做了手术，还能继续游泳吗？
据介绍，小伙子是一名运动员，长期进行游泳训练，目标是通过游泳考级升学。然而在一次高强度训练中，他的肺大泡突然破裂。肺大泡是肺组织表面形成的气囊样结构，一旦破裂，气体进入胸腔压迫肺部，严重时可能危及生命。
手术必须做。但他最担心的不是手术本身，而是——做了手术，还能继续游泳吗？还能考级吗？答案是肯定的。李武锦团队为他评估后，决定实施无管化（Tubeless）微创手术。
没有气管插管，患者全程保留自主呼吸；没有术后胸腔引流管，免去了传统胸外科手术“会呼吸的痛”；没有导尿管，避免了尿道刺激和感染风险。“肺大泡一般都长在肺的周边，我们只要做一个局部的切除。”李武锦在直播中解释。
手术不到一个小时就完成了，术后第二天小伙子就出院了。更令人意外的是，他不到一个月就恢复训练，游泳成绩反而比之前更好。“肺大泡切除之后，另外一部分的肺会代偿性地补充掉肺大泡的空间，肺功能在一定程度上会变好。”李武锦分析道。如今，小伙子已经顺利考上大学。
无管化手术到底是什么？
李武锦在直播中做了详细解释。传统胸外科手术被很多患者形容为“身上挂三根管子”——气管插管、胸腔引流管、导尿管。术后疼痛明显、咳嗽困难、卧床时间长。
无管化手术的核心，就是精准做减法：
第一，无气管插管，用喉罩替代。喉罩只放置在咽喉部位，不进入气管，患者术中保留自主呼吸，不使用肌松药。避免了对声带和气管的损伤，术后咽喉疼痛、呛咳、痰中带血丝等情况大幅减少。患者麻醉苏醒更快，“就像做完胃肠镜一样，手术一结束人就已经清醒了”。
第二，无胸腔引流管。传统手术后，引流管压迫肋间神经，导致患者连轻轻吸一口气都难以忍受——被称为“会呼吸的痛”。没有引流管后，患者术后咳嗽排痰更顺畅，肺部并发症反而减少。
第三，无导尿管。避免尿路刺激和感染风险。
“无管化手术最大的区别不在于切口大小，而在于从根源上减少疼痛，让患者愿意配合术后康复。”李武锦说。
哪些人适合做无管化手术？
“无管化虽然优势明显，但绝不是所有人都能做。”李武锦反复强调，手术安全是第一位的。
适合做手术的情况：结节小于2厘米，且位于肺的周边位置；早期肺癌或需要活检确诊的周围型肺结节；肺功能相对良好，没有中重度慢阻肺；没有严重胸腔粘连；BMI不宜过高；手术切除范围小。
不适合做手术的情况：结节大于3厘米，或位于肺中央（靠近肺门）；术前评估提示可能有淋巴结转移；存在中重度慢阻肺；既往有胸外科手术史，可能有胸腔粘连；身体极度肥胖。
“如果评估下来风险偏高，我们一定会选择传统插管手术——安全永远是第一位。”李武锦说，“我们胸外科医生最怕看到两种患者：一种是过度焦虑，每月复查一次CT；另一种是彻底放任，等到出现症状才来，往往已是中晚期。”
最后李武锦给出三条建议：
第一，首次发现不必恐慌。绝大多数是良性，找正规医院规范评估，不要自己上网“对号入座”。
第二，遵从医嘱随访。一般6—12个月复查一次低剂量CT即可，每月复查反而加重心理负担。
第三，高危结节不要拖。早期肺癌的手术治愈率接近100%，拖延才是最大的风险。
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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端
协办单位：福州大学附属省立医院
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福建卫生报全媒体记者：杨晨声
主持人：陈香 摄影：章立强
摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：兜兜
审核：黄美辉、刘碧华
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