美国疗养院：想说飞跃不容易|州政府|疗养院

对无亲属照料的老弱病残者而言，疗养院或许是最佳归宿，但对美国政府医疗保障体系而言，疗养费支出是不小的财政负担。政府于是推出一项医保改革措施，鼓励患者离开疗养院，重返社区生活。

项目启动之初，成千上万人排队申请，地方政府雄心勃勃设定目标。但５年过去，顺利重返社区的人数有限，项目进展迟缓，实施者和参与者各有不满。“飞越”疗养院，其实不容易。

“钱随人走”

在巴尔的摩一家疗养院住了近两年时间后，年近３０的索尼娅·萨维奇迫不及待想离开。那里都是老年人，“不是我该待的地方，”她说。

萨维奇２００９年遭遇一场可怕车祸，失去７岁的女儿，自己身受重伤。在医院接受治疗骨折、中风和脑部创伤手术后，她被送到疗养院。尽管已经残疾的她只能依靠轮椅行动，还需要定期护理，但萨维奇依然希望重返社区，独立生活。

６３岁的理查德·哈塞尔巴赫和５２岁的德博拉·卡德莱茨也想离开疗养院。哈塞尔巴赫曾因中风致残，后来又因血栓失去一条腿；卡德莱茨则患有严重的多发性硬化症。两位轮椅上的老人无法自己洗澡、做饭，有时连服药也会忘记，但这并不妨碍他们坠入爱河。这对爱侣开始憧憬离开疗养院，在属于两人的家中享受甜蜜生活。

一个名为“钱随人走”的医保改革项目让他们如愿以偿。

这一项目２００５年由小布什政府提出，旨在调整各州的公共医疗成本，主要内容为鼓励并帮助部分自愿参加项目的老弱病残者搬离疗养院，重新融入社区。

具体操作上，联邦政府拨款给州政府，用于为项目参与者提供租房和医护服务，同时改造和完善社区服务功能。项目协调员负责到疗养院宣传并挑选合适的参与者，无偿为他们搬家、买家具、缴纳一年租房保证金，并对新居完成必要的助残设施改造。

此外，在搬离疗养院的头一年内，参与者还将得到一笔资金，用于支付居室保洁、个人护理等服务。从第二年起，参与者将只获得州政府提供的公共医疗补助。

得益于这一项目，萨维奇如今搬离疗养院，和两个孩子住进巴尔的摩东部一所带三间卧室的房子。房东按要求事先对屋内外做了改造，便于她轮椅出行。安顿下来后，萨维奇签订一份就业培训协议，希望尽快找到一份文秘工作，自食其力。

“现在我有了一个家，一切都在改变。这个项目让我仿佛重获新生，”她说。

哈塞尔巴赫和卡德莱茨也有了属于自己的“窝”——位于亚特兰大市郊的一套一居室公寓。尽管无法使用公共交通，坐着轮椅洗澡也不太方便，但两人都不愿再回疗养院。“在这里我更开心，”哈塞尔巴赫说，“我们自由自在。”

进展缓慢

“钱随人走”项目２００８年全面启动，美国４３个州以及华盛顿特区陆续加入。联邦政府承诺按各州参与人数比例拨款给州政府，５年之内帮助大约３.５万人离开疗养院，重回社区。

支持者认为，这是一个双赢决策。残障者有机会住进普通社区，扩大和丰富生活圈，而州政府则能重新分配医护资源，减轻财政负担。

据美国退休人员协会的公共政策研究所估算，联邦和州政府联合出资的公共医疗补助（Medicaid）每年为疗养院病患人均支付至少７万美元；而社区护理，包括送餐上门、家庭医生等服务在内，所需人均成本每年不到２万美元。

然而，５年期将满，全美仅有２.２万人参与项目，政府预定的３.５万人目标变成“不可能完成的任务”。

以萨维奇所在的马里兰州为例，州政府原计划在２０１３年前帮助２４１３人搬离疗养院，但截至今年７月，只转移１３３６人，仅为预定目标的一半。而与其他多个参与州相比，马里兰州还算“成功”。

华盛顿特区预计参与人数为１１１０人，截至７月仅１２６人搬出疗养院，完成比例为１１％；弗吉尼亚州预定目标１０４１人，截至５月份搬出３６２人。还有一些州转移人数低于６０人。与预期落差最大的是伊利诺伊州，截至去年底仅５８人从疗养院重返社区，而目标是３３５７人。伊利诺伊州“钱随人走”项目负责人琼·萨默菲尔德坦承：“要在２０１３年前实现这个目标几乎不可能。”

美国医疗保健和医疗补助服务中心官员说，项目进展如此缓慢，原因在于遭遇不少意料之外的障碍，最难的是物色合适住所。租金便宜的社区通常缺乏助残设施和配套服务，需要很长时间加以改造；而功能完备的社区租金昂贵，靠补贴度日的残障者根本无力承受。

弗吉尼亚州的项目负责人尼科尔·马丁说：“房子是我们面临的头等挑战，我们启动项目之初根本不知道这有多难。”

此外，一些州的项目主管还反映，缺少家庭医生和护工、与非营利机构合作帮助参与者搬家的手续繁琐耗时等因素，也是造成项目进展缓慢的原因。

做比说难

一方面，项目推行者抱怨障碍重重；另一方面，一些参与者也不满项目实施不力，导致他们等待时间过长，而且搬离疗养院后的现实与承诺相去甚远。

４９岁的柯蒂斯·威尔克森曾是一名大厨，一次手术失误导致截瘫，已在疗养院生活十多年。听说“钱随人走”项目后，他尝试申请。２００９年，他首次与华盛顿特区的项目办公室联系，却被告知项目已经结束。但两年后，一名项目协调员上门找到他，替他报名。

今年８月，他得知自己的申请获批。他说，从那以后，项目承诺的各种服务开始急剧“缩水”，许多环节都靠他独自完成。

他自己与华盛顿特区的住房管理机构联系，租到一套一居室公寓。“除了给我买了一套家具，他们（项目协调员）几乎什么都没做，”威尔克森抱怨说，“他们没帮我交第一个月的租金和保证金，最后是我自己交的。１０月份的租金也没交，我又只好自己交。他们甚至没事先找好家庭护工上门照顾我，这太坑人了！”

２０１０年１２月，一家残疾人权益保护组织曾起诉华盛顿特区政府，指控后者执行“钱随人走”项目不力，妨碍当地２９００名疗养院病患重返社区。

参与起诉的律师玛乔丽 ·里夫金指出：“项目实施已进入第五个年头（华盛顿特区于２００５年启动项目），却几乎没有人在他们帮助下搬出疗养院。特区政府无心推广项目，疗养院里的患者很多都不知道有这项服务存在，工作人员也不清楚。”

面对种种现实困难，联邦和州政府已开始调整项目实施细节。奥巴马政府通过的医改方案将该项目实施时间延长到２０１６年，并追加９亿美元拨款。一些州政府也根据实际情况下调目标人数，同时着力改善社区配套设施，加大对病残者重返社区后的援助投入。

相关链接：美国医保体系落后其他发达国家