芙蓉问：

说美国常用CRT-D设备治心脏病，这是什么呀？

邓中龙答：CRT-D是一种治疗“慢性充血性心力衰竭，具备除颤-预防猝死”的非药物治疗设备。

（邓中龙 岳阳医院心内科医生）

CRT-D是一种新型的治疗“慢性充血性心力衰竭，具备除颤-预防猝死”的非药物治疗设备，近10年来，大量循证医学资料显示，CRT-D能有效改善心衰患者的心功能，预防猝死，提高生活质量，延长寿命。

美国FDA早已批准CRT-D为治疗慢性心力衰竭（NYHA3-4级）的常规技术。但目前，国内限于其价格昂贵，暂未广泛开展。CRT-D的主要作用机理是：1. 通过优化心脏房-室传导间期，增加心室充盈和排空时间，提高射血分数；2.纠正左、右心室间/心室内的不同步，实现双心室同步收缩，减少二尖瓣返流，改善心功能；3.监测、识别“室速、室颤”等恶性心律失常，及时除颤，预防猝死。

根据美国和欧洲循证医学最新指南，心衰患者接受CRT-D治疗必须满足以下条件：1.有缺血性或非缺血性心肌病病史，药物正规治疗半年以上心功能无好转；2.心电图示：窦性心律，QRS波时限 120ms；3.心超证实：射血分数 35％，左室舒张末期内径 55mm。4.如射血分数 30％，左室内径异常扩大的患者，为心源性猝死高危人群，应首选具备除颤功能的CRT-D。

岳阳医院心内科在罗海明教授引领下，曾对1例“心脏功能进行性恶化，药物治疗无效，并有高危猝死风险”的患者，实施了“心脏再同步化治疗+心室除颤”（简称CRT+ICD）器械植入手术。该患者为55岁中年女性，既往心力衰竭病史3年余，3年多来，活动后常感气急、胸闷心悸不适，经正规药物治疗心衰无好转；近期病情进一步恶化，动辄咳喘加重，夜间不能平卧，在医院多次心脏超声提示心脏为“扩张型心肌病”改变，左室舒张末期内径最大为71mm（>55mm），左心射血分数EF值最低28%（<35%）。心电图提示：窦性心律伴房室传导阻滞，CLBBB，QRS波时限为150ms（>120ms）；行冠脉造影检查排除“冠心病”，心室造影证实“左心室异常扩大，心室收缩明显减弱”。结合患者病情特点，以及长期药物治疗疗效不理想，为了改善患者的预后，尽早行CRT-D治疗具有“I类适应证（A级证据）”。

手术在心导管室，耗时约3小时顺利完成，患者术中无不适，术后伤口愈合良好，如期拆线。术后1周，心超复查提示：“心脏左、右心室运动幅度及同步性较术前改善，左室射血分数EF值很快提升为39%（术前为28%）”。患者气促、咳喘症状明显减轻，可室外短距离行走，夜间间断平卧入睡，后如期出院。