新华网北京4月3日电（记者 高菲）美国总统奥巴马当地时间4月1日宣布，自去年10月1日政府医保网站开通至今年3月31日午夜的最后期限之内，共有710万美国人加入医保计划。——达到了注册人数700万的预定目标。然而，美国众议院议长约翰 博纳发言人表示，奥巴马医保710万的注册人数并没有从实质上解决问题，该法案存在根本缺陷——医保成本不降反升，这将持续损害美国人的利益。

事实上，奥巴马的医改法案从推出之初，便遭遇来自共和党、保险机构以及很多美国民众不断的争论和质疑。奥巴马本人在2013年终新闻发布会上坦言，医保推出过程的确出现很多问题，这件事可以说“办砸了”。那么，这些发出质疑声音的人们究竟在担心什么呢？

降低就业水平 损害美国经济

很多美国人可能一直不想辞掉工作，主要原因源于对医疗保险问题的考虑。但国会预算办公室的最新报告表明，奥巴马医疗法推出之后的未来几年，越来越多美国人选择退休或辞掉工作，不需要再考虑医疗没有覆盖的问题。因此，不少反对新医改的人认为，新医改的推行会危害美国经济，影响经济复苏。

此外，还有许多兼职人士考虑到低收入才能获得补助，因此私底下十分细心地计算工时和收入，以免家庭总收入超过政府补助的上限。美国国会预算办公室表示，到2024年，奥巴马医疗法案将减少大约250万个工作岗位，因为许多美国人可能会选择减少工作量以保留获得医疗补助或补贴的资格。

2月4日，美国国会预算局发表的报告称，奥巴马医改措施对经济的负面效应将“明显大于”此前预期。报告指出，医改措施可能造成部分美国人缩短工时、减少就业动因、退出劳动力市场、暂缓再就业，相当于至2021年减少230万份全职岗位。

势必加剧美国各阶层间的隔阂

奥巴马的医保法案体现了对弱势群体的关注，主要受益人是目前仍游离于医保体系之外的5000万低收入群体。但是，有受益者就有既得利益受损者。该法案令中产阶级和高收入阶层成为埋单者，他们目前享有的医保水平会因此下降，支付的保费却大幅上涨，不少人抱怨难以承受。

这样一来，中产阶级和高收入阶层与社会底层的弱势群体间凸显了前所未有的隔阂。

美国普通民众须承担的费用亦将增加

医改法案重新确定了政府、市场与民众间的利益与责任边界，使得原有的保险拥有者共同承担医保的改革成本。医改目标是要将原有的85%医保覆盖面扩大至95%，接近全民医保，十年成本约计2万亿美元。但改革的成本并非全由联邦财政负担，而是要让医疗生产商、高收入阶层和地方政府分摊改革成本，也就是说，让原有的85%的医保拥有者为10%的新增医保受益者承担或多或少的成本。这种制度设计使得新医改普遭民众怨声载道。

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医疗保险改革法案是由美国总统奥巴马于2012年3月23日在白宫签署的。这项法案在美国历史上首次明文规定，几乎所有美国人都应在2014年前拥有医疗保险。医保覆盖率将接近全民医保。

毫无疑问，这项医改的初衷是希望为更多的美国人提供帮助，让更多人拥有医疗保险，最终将惠及于民。