原标题：糖尿病9城市探索样本 设计干预措施 2045年控制万亿美元医疗支出

“抗击糖尿病的行动必须从城市开始。城市的设计、建设和运行方式导致了城市肥胖症和糖尿病这一慢性疾病的流行，缩短了许多人的寿命，用于治疗糖尿病并发症的医疗开支数额巨大。”近日，在第二届“城市改变糖尿病”全球峰会上休斯顿市长西尔威斯特·特纳向21世纪经济报道记者表示。

国际糖尿病联盟数据显示，平均每11名成年人中就有1人患有糖尿病，2/3的糖尿病患者居住在城市。诺和诺德总裁兼首席执行官周赋德指出：“城市糖尿病发病率在全球所有大城市都呈增长态势，我们面临着巨大的风险，必须全面地了解当地的糖尿病形势，制定符合当地情况的行动计划，合力降低全球糖尿病发病率。”

根据“城市改变糖尿病”项目预测模型显示，如果不采取任何行动，到2045年全球将有14亿成年人（22.4%的成年人口）患上肥胖症。这将导致1/9的成年人患有糖尿病（达到7.36亿人），比现在患者数量约增加3亿。将导致每年与糖尿病相关的医疗开支由现在的7750亿美元增加39%至2045年的1.076万亿美元以上，若进行干预则将节省2040亿美元医疗支出。

在东南大学医学院副院长、东南大学糖尿病研究所所长孙子林看来，糖尿病防治涉及政府、公卫、医疗机构、制药企业等多方面，积极预防、管理糖尿病可以提高患者生活质量、延长寿命并大量节省医疗支出，而在预防糖尿病的同时对其他慢病也有预防价值。

据了解，包括哥本哈根、休斯顿、罗马、上海、天津、温哥华等多个城市都已经加入“城市改变糖尿病”项目，致力于以创新方式分析糖尿病的挑战、了解最严重的风险和脆弱性，设计可产生实际影响的干预措施。

“危险的”城市糖尿病

国际糖尿病联盟数据显示，糖尿病患者的数量中过去15年急剧上升。2000年国际糖尿病联盟估计有1.51亿糖尿病患者，到2015年上升为4.15亿，其中三分之二的患者居住在城市中。

据了解，糖尿病中II型糖尿病占所有病例的91%，通常发生在中老年人群，但诊断年龄却在下降，儿童、青少年和年轻人中该病越来越普遍。超重和肥胖在其中起着重要作用。

“经济发展及相应的自动化、城市化、城市的运转方式改变了我们的生活方式。生产、加工、饮食方式的改变导致肥胖和II型糖尿病的共同危险因素激增。”孙子林向21世纪经济报道记者指出。

实际上，目前糖尿病造成的危害不容小觑，很多城市的现状也不容乐观。如墨西哥，国际糖尿病联合会数据显示，该城市已有不少于14.7%的成年人患有糖尿病，预计到2040年，糖尿病的患病率将增加至18.5%。在墨西哥，糖尿病造成的死亡人数也在激增，2015年超过7.6万人死于糖尿病，同比2013年增加8%。

遏制糖尿病影响的最佳途径是控制其危险因素，从而控制糖尿病。2014年，“城市改变糖尿病”项目建立了全球研究计划，致力于以创新方式分析糖尿病的挑战、了解最严重的风险和脆弱性，设计可产生实际影响的干预措施。

该项目由诺和诺德、伦敦大学学院和哥本哈根Steno糖尿病研究中心共同建立，目前有哥本哈根、休斯顿、约翰内斯堡、墨西哥城、罗马、上海、天津、温哥华、厦门及刚加入的北京、杭州全球11个城市组成，总计涵盖超过1亿居民。

糖尿病防治经济账本

“积极预防、管理糖尿病可以节省大量医疗支出，同时，在预防糖尿病的同时，也可以对高血压等慢病进行有效预防。”孙子林向21世纪经济报道记者指出。

事实上，糖尿病高发病率对个人、家庭、医疗体系和各国经济而言都是灾难性的，保守估计，这将导致每年与糖尿病相关的医疗开支由现在的7750亿美元增加39%至2045年的1万亿美元以上。中国有1.14亿糖尿病患者，居世界第一。糖尿病已成为重大的公共卫生问题。根据国际糖尿病联盟的预测，到2040年，中国在糖尿病相关疾病的卫生总费用将会达到720亿美元。

以上海为例，糖尿病预测模型显示，上海11.3%成年人口（20-79岁）患有糖尿病，若不采取行动，到2045年患病率预计达到18.2%，这将使糖尿病患者数量从目前的230万增加到2045年的430万。若在2045年之前将肥胖率减少25%，则可避免80万例II型糖尿病，可节省近3.53亿美元的医疗费用。

而作为美国发展最快的城市之一休斯顿，也是美国肥胖率最高的城市。在休斯顿，28.9%的成年人久坐不运动，有31.4%的成年人患有肥胖症。休斯顿成年人口中有15.6%（20-79岁）患有糖尿病，到2045年若不采取行动，此数字将达到21.1%。若2045年肥胖率减少25%，则可以避免出现14.9万例II型糖尿病，并节省近15亿美元的医疗开支。

厦门大学附属第一医院糖尿病医院院长、厦门市糖尿病研究所所长杨叔禹向21世纪经济报道记者指出，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的各种并发症。“糖尿病是高血糖状态，可以说并不是一个病。但最大的危害是长期的高血糖，带来全身各个组织器官的损害，如视网膜病变会导致失明，肾脏病变会造成肾衰、尿毒症，最后要透析等。”

上海市卫计委疾病预防控制处副处长蔡淳说，上海市政府制定并启动了一项针对糖尿病新的“2015-2017年糖尿病干预计划”，投入了1.7个亿，该计划旨在通过社区卫生服务中心，在糖尿病患者居住的社区提供精心组织的专业糖尿病治疗和基层治疗。“我们计算了各种因素，投入1块钱能够节约184块钱。”

目前，上海有195个社区启动了糖尿病筛查，超过15万人接受了筛查，其中1.7万人确诊，另外2.3万人确认患有前驱糖尿病。6个社区卫生中心启动了对糖尿病并发症的筛查，并已经筛查了7000多人。

此外，到目前为止，上海已经有1531位医疗保健专业人员在241个社区健康中心接受了培训。这些措施将有效提高对糖尿病及其并发症的筛查能力，使更多患者在发病早期就能及时获得科学的治疗。

而天津随着经济快速发展、人口城镇化、老龄化不断加快，人们生活方式巨变，慢性疾病危险因素也在增加。近年来糖尿病高发，防控形势严峻。为此，天津市整合全市优质医疗资源，针对基层开展培训，目前已为每个社区卫生服务中心培训1-2名医生，共计320名基层首席糖尿病医师，提高了医生糖尿病诊断和治疗水平。

同时，通过开展“蓝丝带”项目，完成3.7万余名高危人群体重、血糖、腰围测量，宣传糖尿病高危风险因素，提示关注自身健康，并对超标人群进行相关教育及诊疗协助，提高自我管理意识。

作者：朱萍