警惕！乙类传染病百日咳|传染性|急性呼吸道传染病|接种|疫苗|百日咳

Health for baby

前言

从去年冬天到现在，许多孩子都是百日咳，尤其是今年，百日咳的孩子明显增多，最近门诊上的孩子有百分之八九十因为咳嗽就诊都被诊断为“百日咳”。百日咳导致的新一轮咳嗽又来了。

什么是百日咳？

百日咳是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病。

百日咳再现，是疫苗失效了吗？

由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了"百日咳再现"，原因可能是多方面的。中国成人体内百日咳抗体水平较低，婴儿基本无法获得足够的母传保护性抗体。而通过自然感染或接种疫苗获得对百日咳的免疫力均不能持续终生。通过接种疫苗获得的保护力持续下降。

百日咳疫苗不是终身有效。

尤其是大龄童、成年人，随着接种时间延长，免疫力会衰减。如果你的周围有一个百日咳患者对着一群人咳嗽。其中三四岁的孩子可能没事，紧挨着的成年人反倒更易被感染，甚至成为传播链条的一部分。

目前百日咳发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。

WHO在其网站指出，百日咳疫情暴发有周期性迹象，大概每两到五年就会发生一次周期性流行，并且夏秋季节高发。

流行病学角度来分析

传染源

患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2~3周内传染性最强。

传播途径

主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。

易感人群

人群普遍易感。

临床表现

根据2023版百日咳诊疗方案

潜伏期5~21天，一般为7~14天。

1.卡他期

表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续1~2周。

2.痉咳期

表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻衄，重者颅内出血。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2~6周，亦可长达2个月以上。

青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续2~3周。

3.恢复期。

痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

实验室检查

1.血常规检查

在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期最明显，多为（20~50）×10 9/L，少数可达70×10 9/L以上，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿。

2.病原学和血清学检查

a.细菌培养

鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌。卡他期或痉咳期早期鼻咽拭子标本阳性率高，病程3周以后阳性率较低。既往接种含百日咳成分疫苗且已接受抗菌药物治疗或者病程超过3周的患者，检出率较低。

b.核酸检测

鼻咽拭子或者鼻咽洗液标本中百日咳鲍特菌核酸检测阳性，发病3周内阳性率高。

c,血清学检查

末次接种含百日咳成分疫苗间隔超过1年的病例，单份血清百日咳鲍特菌PT特异性IgG浓度超过诊断急性感染的标准阈值，对于咳嗽≥ 2~3周的百日咳病例诊断价值大。恢复期血清PT-IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高（排除近期接种过疫苗）适用于回顾性诊断。

诊断

结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析，作出诊断。

治疗

由于百日咳属于传染病，按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。

百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。需要在医生指导下使用。不建议大家自行用药

如何预防

一般预防措施

1.呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。

2.做好住院患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

暴露后预防

以下人群建议暴露后预防：未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿、家庭内和托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在暴露后21天内（尽可能暴露后1~2周内）接受药物预防或者紧急接种疫苗预防（我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗），药物选择、剂量、疗程与治疗相同。

疫苗接种

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。

5岁以上儿童的易感性应引起重视，欧美国家已经推荐对青少年和成人进行加强免疫，学龄前儿童在5岁左右加强1剂次；青少年时期在10岁左右加强1剂次；成年后在20岁左右加强1剂次，以后每10年进行1剂次加强。

如果近期出现咳嗽经治疗一周后效果不佳的情况，要考虑到百日咳的可能，以下情况也需要考虑到百日咳。

婴儿出现呕吐、发绀、心动过缓、呼吸暂停、癫痫发作或体重增长不良；婴儿或儿童咳嗽伴“鸡鸣”样哮声、咳嗽后呕吐、结膜下出血或者睡眠障碍；大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可以解释；有百日咳流行病学暴露史或者病例接触史。

参考文献：

国家卫生健康委员会,国家中医药管理局. 百日咳诊疗方案（2023年版）[J]. 国际流行病学传染病学杂志,2024,51(01)：1-3.

医学科普仅供参考，生病期间请及时就医

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