第七次人口普查数据显示，我国流动人口为3.76亿人，占全国总人口的四分之一，其中跨省流动人口为1.25亿人。并且，传统的“一江春水向东流”模式正在转变，我们已进入一个人口“多元流动”的时代。数据表明，我国人口向东部沿海地区集聚的趋势放缓，中西部省会城市和二线城市人口吸引力增强。
在人员类型上，新一代流动人口不仅包括传统的农民工群体，更涵盖了跨城求职的白领、追逐机遇的创业者、随子女迁移的老人以及跨省求学的学生。大规模人口流动已成为我国经济社会的主要特征，因此政策制定和制度安排须重视流动人口的权益保障。
一、打破参保壁垒：
从“看户籍”到“看就业居住”
流动人口长期面临医保参保困难是不争的事实。户籍限制曾是非本地户籍人员在流入地参保的主要障碍，特别是灵活就业人员、农民工和新业态从业者等群体，常常陷入“两头不靠”的窘境：在就业地因户籍限制难以公平参保，在户籍地参保则面临异地报销的繁琐与滞后。
2024年8月，国家医保局在发布的《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》中提出，要完善参保政策，进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保政策，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制，做好在就业地参加职工医保工作。
得益于国家实行的一系列惠民政策，外卖员、快递员等灵活就业人员在一些城市已可以通过居住证在工作地参保。比如杭州市医保局从2026年1月1日起施行新的《杭州市基本医疗保障办法》，其中就优化了非杭户籍灵活就业人员、非杭户籍学龄前儿童、非杭户籍中小学生三类全体的参保条件。这也标志着医保制度从“户籍归属”向“就业居住地”转变的关键进展。
对于非杭户籍灵活就业人员而言，持有在有效期内《浙江省居住证》并且在杭州办理就业登记即可参加杭州市职工医保。来自广东的李女士是一名自由设计师，在此前已经办理了《浙江省居住证》，但由于无法参加杭州的医保，就医时常常有所顾虑。新政出台后，李女士在采访中说道：“之前都不敢随便在杭州看病，担心全自费的费用太高。新政策出台后，我再办理一个就业登记就能参加杭州医保了，健康有了保障，打拼更有底气了！”
同时，参保渠道的多元化也取得较大进展。线上平台、移动支付、社区服务点等多渠道参保方式为流动人口提供了便利，部分地区已实现“一次不用跑”的全程网办参保。
二、跨省异地就医：
从垫付压力到直接结算
“以前报销需要拿着一摞发票回老家，现在刷医保卡就能直接在医院报销，方便多了！”退休后随子女居住在北京的河南居民窦女士说道。窦女士的体验并非个例，近年来医保跨省异地就医直接结算服务正深刻改变着数亿流动人口的就医体验。
2022年6月30日，国家医保局会同财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，明确两类人群适用跨省异地就医直接结算政策。一类是跨省异地长期居住人员——包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省（自治区、直辖市）以外工作、居住、生活的人员；一类是跨省临时外出就医人员——包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
截至“十四五”时期，我国跨省异地就医直接结算已超过6亿人次，为公众减少垫付达6600亿元，从住院、普通门诊到门诊慢特病，再到药店购药，跨省直接结算服务几乎覆盖了所有就医场景。毫无疑问，跨省异地就医直接结算是医保改革中最受关注、成效最显著的领域之一。
究其核心，在于突破实现了“三统一”：统一备案流程、统一结算标准和统一信息系统。如今，全国所有统筹地区均已接入国家异地就医结算系统，覆盖了各类主要医疗机构。
统一备案流程。过去，参保人需要返回参保地或邮寄材料。现在，国家医保局要求各地严格执行全国统一的经办服务清单，做到线上线下、省内跨省渠道一致。国家医保服务平台APP等线上渠道成为主流，实现了“动动手指就搞定”。备案规则也得到统一：在有效期内，参保人可在就医地多次就诊并享受直接结算服务，并可以在备案地和参保地双向享受待遇。
统一结算标准。其核心是遵从“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指在外地看病时，哪些药品、检查项目、医用耗材能报销，按照就医城市的规定执行。参保地政策是指具体能报多少钱（扣除多少起付线、按什么比例报销、最多报多少），按照参保地的规定执行。对于因病情需要转诊或临时外出突发疾病的人员，国家也统一了待遇规则：支付比例与在参保地就医相比，降幅分别在10-20个百分点左右。
统一信息系统。统一的信息系统是实现异地就医结算的“高速公路”。全国统一的医保信息平台已经建成，使用了统一的业务编码和数据规范，这个系统承载的具体应用就是医保码（卡）。截至2025年6月，全国超12.36亿人已开通使用，真正实现了“一码在手，全国通行”。
三、医保转移接续：
从断档风险到无缝衔接
医保关系转移接续曾是流动人口面临的“老大难”问题。过去，参保人跨地区流动时，常因转移手续烦琐而导致医保中断，形成保障空白期。如今，这一流程已极大简化。
2021年12月1日，国家医保局联合财政部印发的《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》（以下简称《办法》）正式实施，这是国家层面为解决跨地区流动人员医保接续难题的纲领性文件。《办法》系统规定了转移接续的适用人群、办理流程、待遇衔接等核心内容，目标是实现“统一规范、跨省通办”。在办理流程与时效上，该《办法》规定，可通过“国家医保服务平台”在线申请，或到转入地/转出地经办机构窗口线下办理，办理总时限原则上不超过15个工作日，且缴费年限互认，消除了流动人口的年限累计焦虑。
在《办法》规定的框架下，为更加便民，部分省推出“免申即享”服务，即将办法规定的“需要主动申请”升级为“医保系统自动办理”，参保人无需任何操作，在满足条件后由医保信息平台自动完成业务闭环，真正实现“零跑腿、零材料、零申请”，个人账户资金“秒到账”。需要注意的是，参保人首先需要在省内原参保地停保，并在新就业地办理了职工医保新增参保登记，省级医保平台即可自动读取参保人状态，实时发起关系转移接续指令。目前，“免申即享”服务主要适用于省内跨市的职工医保关系转移，跨省转移通常仍需按办法规定申请。
另外，对于频繁流动的群体，部分地区推出了特殊政策。如对季节性务工人员，允许其医保关系“季节性冻结与激活”，避免因短期流动而反复办理转移手续，这一创新尤其受到建筑、农业等行业务工人员的欢迎。如河北省沧州市实行的“待遇切换，关系不动”模式，针对已参加居民医保的短期务工人员，在务工地参加职工医保后，从缴费次月起享受职工医保待遇，其原有的居民医保待遇被自动暂停，务工结束暂停职工医保后，医保部门会及时恢复其原有的居民医保待遇，确保保障不断档。
由此可见，传统的、基于户籍和固定单位的“静固式”医保网络，正在被一张跟随人流动的、数字化的全国性安全网所取代。这背后，是国家医保局直面公共服务供给与人口动态分布之间深刻矛盾所推动的一场深刻变革：打破参保壁垒，从“看户籍”到“看就业居住”；跨省异地就医，从垫付到直接结算；医保转移接续，从断档风险到无缝衔接等，一项项便民服务为3.76亿流动人口编织了一张社会保障的安全网。
作者 | 鲸鱼
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 徐冰冰 陈嘉蕾
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