黎明前坦桑尼亚某小镇上，灯火通明的手术室是村庄唯一的亮点，除此之外，只有乌黑的土棚和玉米地。片刻过后，房间充满了乙醚难闻的味道，然后，伊马利·马坎扎拿起工具开始了剖腹产。马坎扎先生不是医生——这既表明坦桑尼亚在降低妇女生育死伤率的无可奈何，也表现出它的创造性。
WHO数据显示，怀孕和分娩每年死亡536,000位女性，占到非洲每年生育人数的一半。大多数的死亡只要有基础的妇科护理就能避免。粗略统计，坦桑尼亚每年死亡妇女数为13,000，在非洲不算好也不是最坏。尽管它政治稳定，但依然是世界上最穷的国家之一，导致分娩女性高死亡率的所有问题它都存在——医护人员缺乏，药品器械不足，公路交通太少。
要解决这个繁杂的问题，没有万全之策，当局政府也尝试很多办法。
这里的120床位医院——农业国的典型农村医院——就是非洲各地为了降低分娩死亡率的试用办法。培训马坎扎先生这样的助理卫生员也是一种权宜之计，他们接受的教育类似于美国的助理医师，目的是让他们能做剖腹产及其他一些的手术。坦桑尼亚同时还争取培训更多的助理医师和助产师，建造更多的诊所和护士学校，提供住房吸引医生和护士到农村工作，为怀孕的妇女准备地方让她们能呆在医院附近以便及时赶到病房。
但是，坦桑尼亚也缺少伊马利·马坎扎这样的人。他说他应该有个助手。
另外，医院都离得较远，临产的女性骑着自行车或者摩托车一天之后才能到医院，有时婴儿的胳膊或腿都已经伸出来了。有些来得太晚。10月，有个已临产两天的母亲死于传染病。11月和12月，两位失血过多死亡。而院外那些在家中分娩的女性死亡的可能更多。
附近有家孤儿院，能全面地反映这儿的现况：它收容了20名儿童，都不到3岁，他们的母亲都死于分娩。
“你永远都不会明白分娩中的死亡，”谢丽尔·南兹亚·马萨维博士，产科医生兼穆西比利卫生综合大学研究生院负责人说。“前一分钟还在跟丈夫说话，片刻间流血致死。死得太年轻了。你一周内都睡不了觉，那张脸一直在脑子里。这么死的人太多了。但是权力阶层看不到这个，我们要让他们意识到这个问题。”
在Berega的几天中，这里的困难逐渐清楚了。马坎扎先生的剖腹产手术一个接一个，有时候还在午夜进行。有位母亲才年仅15岁，另一位都已经有过两次剖腹产了，她这次手术或将来怀孕的危险就更大，马坎扎先生建议其绝孕，但是她拒绝了。
其他的孕妇希望通过服用草药尽快分娩，但是却遭受着强烈的缩宫之痛，非常危险。医院工作人员尽量坚持手术，在手术间隙，他们在盆里清洗染满血的纱布和布帘，擦拭底板上的血迹。
两位妇女患有严重的高血压。一位在家里进行分娩疾病发作之后来到医院，另一位产下的足月婴儿早在一周前就已经死于腹中，她之前那次怀孕也是这样结束的。产房里的一位母亲怀着双胞胎，来的时候一个已经死了，剖腹产让另一个活了下来。
（本文摘编自《纽约时报》，未经网易探索许可请勿转载！）
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坦桑尼亚莫什。一位父亲在妻子难产死后抱着孩子。“妇女在分娩中死亡的太多了，她们都才那么年轻，”一位医生如此说道，表示对母体死亡的担忧。
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全球视角
非洲女性生育方面的死亡率全球最高。WHO数据显示，如果有一位女性死亡，就有其他20位患有并发症。二十年内“母体死亡依然是个棘手的问题”，联合国儿童基金会去年的报告中如此说。2000年，联合国预定到2015年将死亡率减少75%。没有几个贫穷的国家有望达到这个目标。
坦桑尼亚已经减少了其幼儿死亡率，但是母体死亡却未能进少。卫生部长说每100,000次分娩中有578位母亲死亡。相比之下，卫生组织估算世界上死亡率最低的国家，爱尔兰，这个数字仅为1/100，000。
死亡的通常都是健康年轻的女性，她们的死原本是可以避免的。五大死因分别是失血过多，传染病，高血压，滞产和不严格堕胎。专家们说，很多女性都是死于“三个时间延误”——考虑是否要去医院的时间延误，去医院途中的时间延误，医院未能在其到达后及时治疗的时间延误。
医疗紧急情况
坦桑尼亚莫什市去年发生的一次案例告诉人们正常的临产怎么就能眼睁睁演变为紧急事故。哈瓦·卡里地，36岁，已经有过五次顺产，11月19日凌晨诞下第六个孩子，当时只有护士在那里。分娩之后出血不止，黎明前死去。尸体解剖发现，她由于胎盘未取出而出血过多致死。
通常，拉出脐带的时候胎盘也会被提出来。但是尸体解剖发现脐带断了。护士显然不知道要如何用手将胎盘拿出。她将卡里地夫人送到医院，但是已经失血过多医生也无能为力。
卡里地先生说，诊所的护士起初还责骂她穷，没有自己的“产具”。有的产房特别挤，一张床上要躺2-3名产妇，有的甚至与新生儿一起躺在地上。尽管政府承诺要多建诊所，达到每三英里一所，但现在的医护人数还不能供应这么多的诊所。卫生工作者——过度劳累，工资拖欠，甚至缺乏培训——通常意志消沉，对于如此高的死亡率也无动于衷。
妇女缺乏节育教育和知识，有的还没有达到可安全生产的年龄。丈夫和婆家的人为了省钱坚持让孕妇在家生产。营养不良，生长萎缩，疟疾和其他传染病，贫血，怀孕过于密集都加剧了生育的风险。
在农村地区，很多妇女不去医院，而是让传统的产婆接生。而产婆通产都没经过正式的医学和产科培训。尽管如此，很多女性还是愿意找产婆接生。一个原因就是价钱合理。Berega地区，产婆的收费是2美元。而医院的正常收费是6美元，紧急情况需要剖腹产的话是15美元。
杰弗里·威尔金森博士，毕业于杜克大学的产科医生，在莫什的乞力马扎罗山基督教医疗中心工作，他说，其他非洲国家，像尼日尔，母体死亡率更高。尽管坦桑尼亚困难重重，“这里还有希望”。
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缺少医院
虽然Berega的医院要为地区的200，000群众服务，但是该医院依然没有产科或儿科医生。只有一位受过训练的医生，帕斯夏·莫都，31岁，八月份刚从医学院毕业就当上了医务主任。
情况与坦桑尼亚其他地区一样，Berega医院试图通过雇佣马坎扎先生这样的助理卫生员进行剖腹产和其他一些相对简单的手术，来填补医生的空缺。但其它很多国家不承认这样的资格认证，所以不太吸引人。另外，医护人员容易流失到博茨瓦纳和其它国家,对坦桑尼亚也是一个巨大的压力。
为说服妇女来医院分娩，医院派了卫生工作者去市场，教堂，村落长老和其它宗教领导的家里进行游说。
生命降生中的死亡
每年大约有五百多万女性生育期间死亡，大多是由一些可治疗或可预防的问题引起。这是一个非洲国家，坦桑尼亚为降低死亡率的三大条款之首。
另外，医院开设了“待产园”，家远的怀孕妇女就可以在临产前驻过来等待分娩。相关官员也正在跟政府协商承担怀孕妇女和儿童的所有费用，并购置一辆救护车。但是，前途漫漫。该地区仅有20%的妇女在医院生产，很多因为急需剖腹产才来。很多认为承担不起医院的花销。50%以上在家分娩，其它有紧急情况或者需剖腹产的去当地诊所。
“我们这周死了4-5名婴儿”，利弗·埃塞克·Y·莫戈勾，一名英国牧师，医院的负责人在1月份的访谈中说，“我们这些做医生的总必须在两件事中作出选择，留大人还是留小孩。”
要吸引医生到Berega很难，这里的人大多住在土棚里，没电没水，疟疾到处传染。
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