原标题：瞄准抗生素的拉锯战
记者李晓敏
核心提示11月16日~22日是世界首个提高抗生素认识周，主题是“慎重对待抗生素”。我省情况如何？昨天，记者从省卫生计生委打探得知，从我省“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网络”监测到的数字看，我省抗菌药物各项指标逐年好转，大多数指标接近或优于全国平均水平。不过，一个值得警惕的现象是，在一些小诊所和部分医疗机构内，动不动就输液的现象依然十分明显。
数字去年，住院患者平均使用抗菌药物47.天
2012年8月1日起，我省“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”（以下简称“两网”）正式启动。省卫生计生委医政处处长田常俊说，“两网”除了在技术上监测指、导各医院合理使用抗生素外也，能在行政上起到监管作用。截至目前“，两网”已经运行3年多。据负责两网建设的医政处王又
红主任介绍“，两网”的主要功能是动态监测分、析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药；及时掌握医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，并对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。“从现在的情况看，效果还是很明显的”王。又红说，第一批省级抗菌药物临床应用监测网成员单位为123所目，前增加至128所。2014年度河南省抗菌药物应用各项指标的统计分析显示。我省抗菌药物各项指标逐年好转，大多数指标接近或优于全国平均水平。比如门诊抗菌药物使用率从2013年的12.3%下降至11.6%（全国13.3%），住院患者抗菌药物使用率从2013年的49.7%下降至48.1%（全国46.3%），住院患者抗菌药物使用天数从2013年的4.8天下降至4.7天（全国4.9天），一类切口抗菌药物使用率从2013年的56.3%下降至55.1%（全国46.9%），抗菌药物平均使用费用478.0元（全国746元），门诊就诊人均药费142.9元（全国209.9元）。不过，值得警惕的是，河南省细菌耐药监测网数据显示，我省的细菌耐药状况依旧严峻。王又红在接受
采访时举了一组关于抗生素的数据，据调查，我国人均年消费量在138克左右这，一数字是美国的10倍，全球第一。而真正需要使用抗生素的病人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。
警惕小诊所内输液现象依然较普遍
但一个值得警惕的现象是，在我省很多基层小诊所内，输液现象依然比较普遍。
11月22日，在郑州市惠济区一个小区诊所内，3岁的浩浩发烧了，奶奶带他去诊所内看病，医生一看，说嗓子发红，建议输液。
“嗓子发红未必要用抗生素，更不可能是上来就输液。”王又红说，从他们抽查的情况看，在一些诊所或医疗机构内，个别医生用“大炮打蚊子”的思路依然存在。
“医院动不动就让输液，其实最主要的还是受经济利益的驱使。”郑州市一家二级医疗机构的医生告诉记者，上个世纪80年代，医院门诊就没有输液大厅，后来，随着经济利益等的驱使，各个医院的门诊输液大厅越来越大，这很不正常。
此外，这位医生还提到另外一个问题，那就是个别患者自身对抗生素的认识仍然存在误区。
“有些患者就是贪图快，有时一发烧，来医院就要求输液。”这位医生说，虽然这样的病人数近几年在逐渐减少，但仍然是一个不容忽视的现象。
“现在很多人对孩子输液还理性一些，但是对自己，好像并不在意。”郑东新区一个诊所的医生说，他的诊所里也会给人输液，但有一些其实是成人感冒发 烧后，自
己要求输的。
在这位医生看来，要想彻底控制住抗生素的滥用，作为医生，应该提高对抗生素的自觉把控能力，而作为患者，也应该谨记不要随意提要求。
规定 我省抗菌药物实行分级管理
2012年8月1日起,原卫生部出台的《抗菌药物临床应用管理办法》（以下称《办法》）正式执行,被称为“史上最严限抗令”。《办法》建立了抗菌药
物临床应用分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。作为配套文件，《卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治方案》一并下发，具体量化限定要求。
原省卫生厅根据河南的用药情况，制定并出台了《目录》，《目录》所列抗菌药物只包括全身作用的抗菌药物（含抗真菌药物)。不包括抗结核病药、抗麻风病药、抗病毒药、抗寄生虫药。
《目录》共涵盖临床常用的121个抗菌药物品种，其中非限制使用级有阿莫西林、四环素、青霉素、头孢克洛等50多种，限制使用级有氯霉素、头孢克肟、阿奇霉素（注射）等40多种，特殊使用级有头孢吡肟、头孢匹罗等20多
种。
省卫生计生委相关负责人说，不同的抗菌药物有不同的特点，在使用上，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。
非限制使用级抗菌药物。是经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、阿莫西林、头孢拉定等。
限制使用级抗菌药物。虽经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级抗菌药物使用。如美西林、头孢硫脒、阿奇霉素（注射）等。
特殊使用级抗菌药物。包括五种情形：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；新上市，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。如五水头孢唑林、吉米沙星、米康唑（注射）等。
(下转B12版)（上接B16版）
处罚10个月内，10人次被暂停处方权
田常俊处长说，在我国，严格控制抗生素使用一直没敢放松。
据了解，今年8月，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（简称《通知》），要求加强抗菌药物管理，建立处方点评制度。
《通知》要求，各地要对抗菌药物品种品规遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价等进行全流程监管。建立科学、合理的绩效分配、奖惩制度，提高医务人员合理应用抗菌药物的积极性和主动性。
同时《通知》还要求各地切实做好抗菌药物处方点评工作。重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。
来自省卫生计生委的数字显示，今年1至10月，全省二级以上医院共点评处方达223.85万张，处方合格率为97.51%，对不合格处方责任人处理3699人次，其中予以经济处罚3670人次，暂停处方权10人次。
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