慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性良好，服用的也是强效一线抗病毒药物，没有耐药，但HBV DNA迟迟压不下去，排除部分对抗病毒药物应答不佳的患者，相当一部分患者是源于脂肪肝在背后作祟。

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脂肪肝会加速肝病进展，并影响患者对抗病毒治疗的疗效。国内外临床研究都发现，与单纯的慢性乙肝患者相比，脂肪肝会导致药物的抗病毒作用明显下降，且治疗时间延长。

国内有研究表明，慢性乙肝合并脂肪肝与单纯慢性乙肝患者替比夫定抗病毒治疗1年HBV DNA转阴率分别为70%和86%，丙氨酸氨基转移酶复常率组分别为60%和84%。

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此外，有大量临床研究数据证明，合并脂肪肝的慢性乙肝患者，更容易发生肝硬化及肝癌。其中，脂肪肝引起的患者丙氨酸氨基转移酶异常是一重要因素。

在这种情况下，很多医生可能为了保险，就盲目的给患者更换抗病毒治疗方案，其实大可不必。

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我们知道，在慢性乙肝抗病毒治疗过程中，频繁换药对患者并没有好处，特别是这种脂肪肝合并慢性乙肝的患者，换药往往并不能解决实际问题，治标不治本。

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要根治这一类患者的问题，还是要回到清除肝内脂肪上来。医生应该严格要求患者管住嘴，控制体重，争取将肝内脂肪明显减轻甚至消失。这时候，再来看抗病毒疗效，如果还是不佳，再考虑换药。

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