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这里是第20辑五好分享会回顾。

分享嘉宾

苏林

上海和睦家医院儿科医生

曾在上海瑞金医院工作

威斯康星州儿童医院等

其他医疗机构积累了丰富的临床经验

曾经担任上海交通大学医学院的讲师以及

上海医学会胃肠病学委员会的副主管，

儿胃肠病学专家

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以下是本辑分享会回顾

流感简介

流行性病毒感染，简称流感 ，是由于甲、乙流感病毒引起的呼吸道急性传染病。通过呼吸道飞沫及密切接触传播。临床主要症状为急起高热，乏力，全身肌肉关节酸痛，并伴有咳嗽流涕等呼吸道症状。病程一般1周左右，为自限性疾病。

流行病学

秋冬季及春季为高发季节，各年龄段均有发病，好发于群居儿童及老年人群。新生儿发病率低。

流感的特点是发病快、发病率高、传染性强。

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传播途径

传播方式：人-人，主要通过呼吸道分泌物（打喷嚏、咳嗽、说话及接触）传播感染后24-48 小时是病毒复制高峰，5-10天后在呼吸道就测不到病毒。特殊人群除外。

危险因素

小年龄儿童及有基础疾病的孩子患流感后出现并发症及住院率会高一些。

2003-2012年的一项研究表明：<12个月的以往健康的婴儿患流感后住院率达75%。有肺部、心血管及神经肌肉系统疾病的婴儿则入监护室及出现呼吸衰竭的机率更高。

临床表现

儿童患流感后的表现不尽相同，随着年龄的变化及以前接触病毒的经历而变化

典型的单纯流感的表现为急起高热，头痛，关节肌肉酸痛，全身无力等，并伴有咳嗽，咽痛及流涕等呼吸道症状。

不是所有的症状在儿童病患中都有表现，临床诊断有时会变得比较困难

小年龄儿童因免疫力低及很少接触流感病毒，他们的症状更多的是高热和胃肠道表现，如恶心，呕吐，腹泻及胃纳差

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  • 高热---95% （50%>39°C）

  • 咳嗽----77%

  • 流涕----78%

  • 头痛----26%（3-13岁儿童）

  • 肌肉关节酸痛----7%（3-13岁儿童

流感和普通感冒的区别

流感是流感病毒感染引起的，表现为急起高热，头痛，关节肌肉酸痛，全身无力等，并伴有咳嗽，咽痛及流涕等呼吸道症状。一年中很少会患2次流感。严重并发症多。

普通感冒，医学上称上呼吸道感染，可以是病毒、细菌、支原体等感染造成的。一年中可多次患感冒，全身症状相对较轻。多表现为打喷嚏、流涕、咽痛、发热等。严重并发症少。

流感病程

流感对于以往健康的儿童来说是一种急性的、自限性的疾病。通常病程在2-7 天，年龄越小的孩子病程相对越长。

体温恢复正常后咳嗽及乏力有时会持续1-2 周。

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诊断

仅根据临床症状难以确诊，必须依靠实验室检查，血常规及C-反应蛋白可以提示是病毒还是细菌感染，呼吸道分泌物中检测到流感病毒抗原可以帮助诊断。快速病毒检测阴性不能排除流感，还要结合临床表现及接触史。

治疗

早期诊断早期治疗可以缩短病程减少并发症

在发病的48小时之内用药效果明显：奥司他韦是常用的抗流感病毒药

对症治疗：口服退热药、补充水分、清淡饮食、充分睡眠等

预防

接种流感疫苗是最有效的预防措施：一般在每年的10月下旬开始接种至第二年的2月份。能降低同型流感50-80%的发病率。

日常家居预防：

  1. 保持室内通风及湿度

  2. 流感高发季节外出戴口罩

  3. 手部清洁

  4. 均衡营养

  5. 充足睡眠

  6. 适当锻炼

流感疫苗的种类

全病毒流感疫苗：来源于鸡蛋，保护效果好，副作用大，只适用于12岁以上儿童

流感裂解疫苗：保护效果好，副作用小，适用于所有人群

亚单位疫苗：保护效果童裂解疫苗

流感疫苗

15%的人接种疫苗后不能产生抗体：一般接种疫苗后2 周左右产生抗体

流感病毒每年都发生变异，需每年接种

流感疫苗对普通感冒毫无作用

接种流感疫苗的禁忌症

1、对鸡蛋蛋白过敏及有严重过敏症的人群

2、怀孕3个月之内的孕妇

3、急性发热疾病患者

4、慢性疾病急性发作者

5、格林巴利综合症患者

流感疫苗接种不良反应

1、1%的接种者出现发热

2、10%的接种者注射部位出现轻微疼痛、红肿等反应

接种人群

  • 50岁以上的人群

  • 住在养老院及看护院的人群

  • 有心肺疾病（包括哮喘）的儿童及成人

  • 有慢性疾病，包括糖尿病、肾病的儿童及成人

  • HIV感染或接受器官移植的儿童及成人

  • 6月-18岁长期服用阿司匹林的婴儿及青少年

  • 在流感季节打算怀孕的妇女

  • 有可能传染流感给那些高危人群的儿童及成人，包括医务工作者，社工等

水痘简介

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染造疱疹病毒成的，这是8种能致人类感染的病毒之一。全球范围都有发生。主要通过呼吸道飞沫及密切接触传播，常表现为发热及特征性皮疹。属于自限性疾病，病程一周左右。因传染性强，隔离期需要至少2周。

流行病学

一年四季均可发病，以秋冬季和春季发病率高

好发于幼儿、学龄前期和学龄期儿童，6个月以下的婴儿较少见

水痘在易感人群中的传播主要取决于气候、人口密度及医疗卫生条件

传播途径

  • 传染性强，主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播

  • 水痘的潜伏期为10-21 天，平均14天

  • 人类是唯一宿主，传染期从出诊前2 天到皮疹完全结痂为止

  • 免疫缺陷的病人可能在整个病程中都具有传染性

临床表现

  • 起病急，表现为发热、头痛、咽痛、胃纳减退及恶心呕吐等上呼吸道症状

  • 在发病24小时内出现皮疹，红色的斑疹先发生于躯干，再向四肢及头面部扩散，呈向心性分布

  • 斑疹很快变为水疱，周围有明显红晕，在1-6天的出疹期间，皮疹分批出现，表现为斑丘疹-疱疹-结痂-脱痂的过程。四种不同的皮损表现同时存在，又称“四世同堂”。这是水痘皮疹的特征性表现

  • 皮疹被抓破后继发感染，容易留下疤痕

并发症

一项从1990年-1992年包括25万人罹患水痘者的流行病学研究，发现只有107人出现并发症，其中因皮肤或软组织的继发感染而住院的多数是15岁以下的孩子，而因水痘肺炎住院的多数是19岁以上的成人

水痘并发症包括皮肤和软组织的感染、水痘肺炎和水痘脑炎

水痘脑炎：是比较严重的并发症，主要症状是头痛、高热不退、喷射性呕吐，甚至抽搐昏迷。水痘脑炎的发生率低但是死亡率高。在出疹的高峰期要高度警惕。

水痘肺炎：免疫缺陷及身体较弱的孩子在出疹后的1-6天里出现咳嗽、胸痛、呼吸急促、呼吸困难等症状，要警惕肺炎的发生。成人并发肺炎后死亡率在10-30%。

皮肤及软组织感染：研究发现，初次感染水痘病毒的儿童并发A族链球菌相关性软组织感染的发生率高，其中包括蜂窝组织炎、肌炎、坏死性筋膜炎等；接种过水痘疫苗的孩子症状轻，恢复快

诊断

接触史：起病前2-3 周有水痘或带状疱疹病人接触史；发热与皮疹同时出现，皮疹呈典型的“四世同堂”；血常规中白细胞正常或降低，淋巴细胞计数增高

治疗

对免疫功能正常的儿童来说，水痘是一种自限性疾病，没有特殊药物治疗

对症支持治疗：注意补充液体，及时处理高热

局部治疗：止痒和预防感染

  • 家庭护理

  • 注意清洁与消毒：尤其是护理人员的双手以及患儿接触过的衣物玩具等，不要与健康儿童共用

  • 注意室内空气流通，经常开窗通风

  • 及时处理高热，给予清淡饮食，注意补充液体

  • 皮肤护理：防止搔抓后引起皮肤继发感染

预防

  • 最有效的预防措施是接种水痘疫苗，美国CDC推荐13岁以下的儿童及青少年接种2次，通常在1岁和4-6岁之间接种，一共2 针，有效率高达98%。

  • 疫苗补种：小于13岁，接种2针，间隔至少3个月；大于13岁，接种2 针，间隔至少4 周

  • 日常家居预防：

    1.保持室内通风及湿度

    2.水痘高发季节外出戴口罩

    3.手部清洁

    4.均衡营养

    5.充足睡眠

    6.适当锻炼

  • 疫苗反应 >10%

  • 发热 (10% to 15%)

  • 局部反应：注射部位红肿 (19% to 33%)1-10%

  • 中枢神经系统反应：头痛、紧张、寒战、疲倦等

  • 淋巴结肿大

  • 消化系统症状：腹痛、呕吐、胃纳减退、便秘、腹泻等

接种人群

  • 易感人群：12月龄-12周岁的健康儿童，无水痘史的青少年和成人

  • 幼教职工、医护人员

  • 接触免疫受损及长期服用激素治疗儿童者

  • 生活在水痘已传播环境中的人群

  • 未妊娠的育龄妇女

  • 国际旅行者

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