理疗老师带您了解，像刀割一样的臀部疼痛_梨状肌综合征|163

梨状肌综合征听起来比较陌生，不像腰突和慢性腰腰肌劳损那么耳熟。梨状肌综合征就是与梨状肌病变有关的各种迹象，它也是慢性腰腿痛的常见原因之一。

梨状肌起于骶椎的前面，分布于骨盆的内面，经坐骨大孔穿出骨盆进入臀部，止于股骨大粗隆（位于大腿上端外侧与臀部交界处）。此肌肉常因急、慢性损伤，或加上解部方面变异，易发生损伤性炎症改变，刺激或压迫该部位的坐骨神经。梨状肌与坐骨神经的关系多变，有的在骨盆内就分为两支。根据统计，坐骨神经以单支从梨状肌下方穿出坐骨大孔进入臀部者只占60.5%，而以单支形式穿梨状肌或以两支夹持梨状肌（一支经梨状肌下方，另一支穿梨状肌）等变异者占39．5％。由此很容易理解，在坐骨神经（或其分支）由梨状肌中间穿出者，一旦梨状肌有损伤性炎症，它对坐骨神经的刺激是如此的直截了当，从而产生了腰腿痛，称为梨状肌综合征。

那么，梨状肌综合征有哪些病变的迹象呢？医师又是如何下诊断的呢？

1、患者多有肩扛重物，或者在蹲、站时下肢扭伤或慢性劳损的病史。

2、患者自觉腰臀部或一側臂部疼痛或酸胀，大腿有感应痛，一般不超过膝弯，偶尔有小腿外侧麻木或腓总神经麻痹的表现。典型的腓总神经麻痹的主要表现为足不能背伸（俗称脚弯子抬不起来），足下垂并有内翻，足趾不能伸。因为足尖下垂，患者必须用力使髋、漆关节高度弯曲以提高下肢抬起足尖，才能行走，因而呈“跨國步态”。针刺觉減退或消失在小腿外侧面和足背较为明显。当然，绝大多数患者不会严重到这个程度，只是有其中部分会有如此表现。

3、行走着力，大小便或重咳时，由于腹腔内压力的增加，使腰臀部疼痛加剧。

4、严重者臀部剧痛如刀割样，以致行走不便，跤行（俗称晓脚）。

5、患者腰部一般无明显崎形及压痛点。憲侧部肌肉可有菱缩和松弛。梨状肌所在的位置（大约在臀部中央）可摸到条索状肌束，可有压痛。

6、直腿高举试验时，患肢抬高至60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛反而减经。嘱患者自己将患側下肢外展外旋时可引起坐骨神经痛。

梨状肌综合征的治疗有以下几种方法。

1、药物治疗：可用布洛芬（芬必得）、洛索洛芬（乐松）、塞来考昔（西乐葆）等非甾体类消炎镇痛剂（三者中择一），适用于疼痛较严重者。若有胃部不适即停用。神经妥乐平是将牛痘疫苗病毒接种到家兔皮肤中，从发生炎症的皮肤中提取出来的非蛋白性生物制剂，止痛疗效确切。因臀部肌肉丰富，梨状肌的部位很深，所以用膏药或其他外用药效果不佳。

2、理疗或按摩：可解痉镇痛，舒筋活血，促进炎症消退，缓解疼痛、酸胀等症状。

3、压痛点封闭疗法：醋酸泼尼松龙1mL或醋酸曲安奈德（醋酸确炎舒松－A）1ml加2％利多卡因5mL注射于梨状肌部位压痛点，每周1次，3～4为1个疗程。对慢性者，触诊梨状肌纤维局限性肿胀，肌质变硬，弹性变差，则用醋酸氢化可的松1ml加透明质酸酶1500U和0．5％普鲁卡因18ml压痛点注射，每周1次，3～4次为1个疗程。注意在注射前须做普鲁卡因过敏试验。

4、手术：经上述各种方法无效，病程很长，疼痛等症状严重，影响生活和工作的患者可考虑手术。手术的目的是将梨状肌切断，或将坐骨神经同梨状肌和（或）软组织行粘连松解。但疗效不能肯定。

笔者在近期遇到的一个案例：

患者:男，某医院医生。

主述:不能翻身，不能仰卧，只能俯卧位睡觉，一般一晚上要痛醒几次，已经多天没有好好休息过了，感觉精神都被折磨到崩溃边缘。自己因为是医生，因为有无菌性炎症并发水肿，因此一开始疼痛就采用西医的治疗方法，输液（消炎脱水），并采用口服消炎镇痛药，用药一周不见好转，反而感觉越来越严重，晚上疼痛严重时服布洛芬等相关非甾体消炎药均无效。

触诊加问诊：

先触诊后，并同时问清楚情况后，我们的建议方案是先采用刺血疗法。

根据刺血疗法的作用机制,从中医理论角度看，主要是通过泄热解毒、调和气血、活血祛瘀、通经活络,消肿止痛、消炎去痛，泻热定惊，清热开窍等途径,来调整人体脏腑，使脏腑和谐，经脉畅通，气血和调，阴阳平衡，治病去疾。连续刺血三次，患者自觉晚上疼痛感完全减轻，可以休息4、5个小时了，后再刺了两次并结合针灸，现在疼痛基本缓解，确定炎症和水肿完全祛除后，再采用手法松解和中药热敷5次，现在已经完全康复。