真实记录医患之间的事迹

“施助理，能不能让孙院长看看。我妈61岁，一年前左边肋骨轻微疼痛，没查出什么病，最近疼的特别狠，做的ECT骨扫描，身上有多处疑是癌细胞转移物。现在住院一个星期，查出身体有多处癌细胞转移物，做了多项CT，还是查不出原发病灶，也不知道是什么癌。是继续查下去，还是吃中药治疗？我感觉是在白白耽误时间啊！”

“杨院长吗？我爸被查出来癌症晚期骨转移，可是查不出原发灶在哪里，目前一切指标都是正常的，各种检查做了不计其数。现在大腿骨头被毁的只有一点点连着的了，肩部关节那里也被蛀空了，就连大拇指尖的骨头也开始疼了。”

在生活中，经常遇到已经是癌症晚期，却始终查不出原发灶在哪里的病人或病人家属。他们一开始都是希望能查个明白，希望能找到原发病灶，有的放矢吃靶向药或局部放化疗治疗；但是在寻找原发灶癌的检查中，时间一天天过去，各种检查费用巨大，病人心理压力也巨大，肿瘤一天天全身扩散痛苦不堪，得不偿失……有些病人则不愿意陷入这种痛苦中， 查不出干脆不去查了，不想白白耽误时间，先来进行中药全身性治疗再说。

50岁的他得了“原发灶不明颈部转移癌”

前几天，我们就来了一个这样的病人，50岁的老马，金华人，他是去年下半年突然左下颌部位冒出好几个肿大的淋巴结。

“你这个已经半个月了，一点也不痛。那不好，会不会是癌？”看到他脖子上的肿块，有人提醒。

老马感觉不妙，赶紧到当地医院去检查，淋巴穿刺后，判断原发灶不明转移癌。随后做了颈部多个淋巴摘除术，术后有口角歪斜。

术后4个月，老马再次发现左颌下肿块，约1.5CM，而且越长越大。这次又做了摘除手术，随后做了全身化疗1次，以及猜测几个可能是原发灶癌的部位做了30次照光。

“我这个到底是什么癌？该怎样治疗？”老马为了搞清楚自己到底得了什么癌，又去医院做了检查，考虑到鼻咽癌、腭扁桃体癌、甲状腺癌、前列腺癌，其原发灶可以很小，而颈部却可出现大的转移灶，但是PET/CT、磁共振……以及治疗中的查找，能做的检查全部都做了，也没有查出原发灶癌在哪里。

“不想再这样白受罪，就来吃中药了。”走投无路下，老马决定吃中药。

“既然查不出，就不要去想它了，安心吃中药吧！我们这里和你一样查不出原发灶的病案也有好几个，现在康复得很好。”看着老马布满红血丝的眼睛，以及一脸愁容，孙院长连忙安慰他。

原发灶不明？中医治疗有优势?

临床上部分患者只有转移瘤的特征和临床表现，无法找到原发肿瘤部位，将这部分恶性肿瘤称之为原发灶不明的恶性肿瘤（CUP）。原发灶不明癌是一类经详细检查后肿瘤原发部位仍不清楚的异质性肿瘤。精密影像学检查、免疫组化检测和分子分析工具的出现影响了我们对原发灶不明癌的认识，同时也使该疾病的定义变得更加模糊。在这个治疗策略个体化的时代，原发灶不明癌既是机遇，又是挑战。

而此类肿瘤约占全部恶性肿瘤的3%-10%，其中发病率较高的是原发灶不明的转移癌。

?原发灶不明的颈部转移癌是指颈部肿块病理证实为转移癌，经反复全面检查一直到对转移癌进行特定治疗结束时，仍未找到原发灶的癌症。发病年龄55--60岁，男性高于女性。

人体头颈部淋巴结有150—200个，占全身淋巴结总数的1/3，理论上全身任何部位的原发癌都可发生头颈部淋巴结转移。由于颈淋巴结在各组淋巴结之间有输出或输人淋巴管相互联系，从而使某一淋巴结转移灶可通过输出淋巴管到达下一站淋巴结，易发生多发性淋巴结转移或逆行、越站转移，导致原发灶难以查到。

在此，孙院长提醒：中医倾向于将人看成一个有机的整体，认为肿瘤的形成不仅仅是局部的有形肿块，而是全身的气血运行受阻给排毒系统造成障碍，从而导致免疫系统下降所致。因此，对付原发灶不明的转移癌，中医治疗有着一定的优势。