刘必成：关于改善我国血液透析中心管理的几点思考|163

?刘必成

撰写丨刘必成（东南大学附属中大医院）

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血液透析技术是终末期肾衰竭患者的最主要治疗手段，因此加强血液透析中心建设和管理，对于促进我国血液净化事业又好又快的发展，保障透析患者健康具有十分重要的意义。

我国血液透析中心管理的现状和面临的挑战

血液透析的根本目的是延长患者生命，并不断提高患者生命质量。国内外大量研究表明，影响透析患者预后的关键因素包括：医疗报销水平、透析充分性、并发症防治能力（特别是心脑血管病变、贫血、血管通道、感染和营养等），而透析中心管理水平对透析质量控制具有十分重要的影响，透析中心管理包括中心发展规划、设备配置、医护人员培训、并发症诊治、患者教育和透析质量控制等。

相较于西方发达国家，我国血液透析中心建设起步晚，中心规模大，管理患者多，区域发展不平衡。特别是作为发展中国家，我国的医疗保障水平相对比较低，人均费用只有发达国家的五分之一。医保主要报销普通透析，检查和治疗费用报销比例较低；在透析模式上主要以低通量透析为主，透析充分性比较低。中心管理信息化程度不高，质量控管方式较为落后，许多地方在关键透析指标的持续质量改进方面尚未落到实处；基层医院透析资源不足，医护人员短缺和培训不足，不能满足患者的治疗需要；独立透析中心作为公立医院透析中心的必要补充，其地位和作用尚未显现出来。同时，透析相关产品的创新研究以及基于我国透析患者的临床循证研究还十分薄弱。上述一系列问题形成了我国现阶段透析事业发展的显著特征，即大而不强，这也正是我国透析中心管理所面临的主要挑战。

关于加快我国透析中心管理的几点思考

如何积极面对这些挑战，让我国血液透析中心发展实现由大到强的转变，是我国血液透析专业工作者应该积极思考的问题。当前我们应当把加强血液透析中心管理放在更加突出的位置，这对于我国血液净化事业健康发展将具有十分重要的意义。

抓住机遇，做好调研。深入研究我国透析发展规律，抓住当前突出矛盾和关键问题。我国透析专业工作者应当勇担使命，加强对我国透析患者流行病学调查，摸清情况，做出科学预测，主动与政府沟通，为政府决策提供科学依据，不断提高透析治疗的医保报销水平和保障力度，改善患者预后。

重视信息化建设在透析中心管理中的作用。我国每年数以亿人次的透析，所产生的超百亿级的透析数据对透析患者质量监控至关重要，如此大的数据同时也是我们国家的宝贵资源。没有信息化就没有我国透析管理的现代化，应当通过多学科合作，积极探索运用生物信息学新方法和互联网、区块链技术，提高我国透析登记质量和分析水平。

加强对我国透析患者的临床研究。要重视影响我国透析患者预后关键因素的研究，提出处理关键透析并发症的临床路径和专家共识或指南，制订中国透析中心质量管理国家规范和标准。

加大对基层透析中心的扶持和医护培训力度。不断提高他们规范使用透析技术和处理各种并发症的能力，改善透析治疗的可及性。

加强产学研联动，提高我国透析相关产品研发能力。透析产品的国产化是我国透析事业快速发展的重要标志，不断提高透析产品自主创新能力也是我国透析事业发展的强大动力。应当拓宽视野，加强合作，描准需求，携手推进我国透析新技术、新产品的研发。

综上所述，透析中心管理应该尽快实现由注重规模到注重内涵的发展方式转变，切实推动我国透析中心由建起来到管起来再到强起来，造福广大肾衰患者，不断提高我国在透析领域的国际影响力。