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首诊医案

洪某，男，89岁

时间：2019年7月30日

主诉

反复发热低热2周、下腹部疼痛、反复尿血数年余。

既往史

前列腺癌伴骨转移、肝转移、肾转移、肺转移；膀胱造瘘术后。

刻下

发热38.1℃，无明显恶寒、恶热，全身干燥无汗，消瘦皮肤松弛，发作性全身骨骼疼痛，睡眠可，左下肢水肿，皮下瘀斑。手温

舌质淡，少苔，口不干不多饮，无口苦，口淡乏味，食欲差，无恶心，饥不欲食，膀胱造瘘附近每每小便排出时腹痛，每次持续数分钟，小便肉眼血尿，大便稀溏，一日2-3次。

身体疲倦。

查体

脉浮滑，舌质淡，苔少，无裂痕，下睑色极淡白，舟状腹，下肢甲错，左下肢水肿，手温，手干。

基础病机

表束，伤营

血少，里虚，水饮

里热，外燥

处方

干姜建中汤×5剂

疗效反

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处方分析

干姜建中汤

【组成】桂枝三两 干姜四两 芍药六两 大枣十二枚 饴糖一升 炙甘草二两 黄芪三两 当归四两

患者当前所急所苦为腹痛，骨痛等患者能自觉的症状，以此为着力点。根据基础病机来分析，最主要的病机就是血少重症，并且血少能解释腹痛的成因，能解释长期低热，能解释反复水肿，也能解释肌肤甲错。所以可以选择建中类方剂治疗该患者。
患者表证明显，有骨痛，水肿等证，里虚比较明显，伴有腹泻症状，所以综合考量选用干姜建中汤。并收到满意疗效。