昨天有个读者向我诉说了他的苦恼，每次吃完饭总想去厕所大便，还经常出现腹痛，腹痛就要去大便，大便后腹痛能减轻，因为这种事搞得都不敢和朋友一起出去吃饭。

这位读者除了上述症状之外，还伴有大便不成形，胃纳差，夜晚睡觉多梦，白天困倦乏力，身高173cm，体重85kg，从身高体重来看偏肥胖，询问后得知：舌淡胖有齿痕，稍有瘀斑。

从以上情况来看，这位读者虽然胖，但应为虚胖，他的这种情况应为痰湿困脾所致，脾虚无力运化，故见纳差、便溏、食后欲大便;土虚木乘，故见痛泄。那么我们今天就来讲下：痰湿困脾的具体辩证和改善。

“直肠子”，是我们生活中对一些人的常见戏称。这类人的典型特点就是，特别容易拉肚子，爱腹泻，消化不良，很多时候一吃就拉，最典型的表现就是刚吃完饭就想上厕所。因此，这类人被称为“直肠子”。

如果仔细观察，我们会发现，这类人往往有虚胖、超重、肚子大、不爱运动、肌肉松散等痰湿内停的倾向。

其实，从中医角度来说，这类人的主要问题在于痰湿困脾。脾主运化，对人体的消化吸收有着重要影响。人体内痰湿过盛，会给脾的运化带来障碍和影响。脾运化失常，该下沉的气机不能下沉，该清扬的不能清扬，于是就形成了经常性的腹泻。一吃饭就上厕所，与此有直接关系。

1、便秘和腹泻怎么定义？

生活中，我们经常会见到这样的人，正吃着饭呢，饭还没吃完，人就跑洗手间了。每天早晨一睁眼，第一件事情就是跑厕所，急不可待。家里一定要有两个洗手间，否则容易出事的。这类人有一个统称叫“直肠子”。

另外一种情况则相反，三、四天，甚至是一周，还有十天半月，长时间都不去解大便的，俗称便秘。便秘在各个年龄段都有，小孩有，年轻人有，老年人也有，女性妊娠期可以，产后也可以。当然啦，相对来说，老年人会更多一些，因为长期卧床的人更容易便秘，比如脑卒中患者。

什么其它的病都没有，就是单纯的便秘，我们叫它功能性便秘。很多人依赖开塞露，依赖泻药，我还见过很多天不大便，吃通便药过头了，又导致腹泻的情况。

因为很多人的排便习惯不同，表现自然也会不同，所以说，到底是便秘，还是腹泻，这个是需要按照每个人的习惯来定的。

比如像我们刚刚说的直肠子，一天可以排好几次，但是却非常舒服，这就不能称为腹泻。还有的长期不排便，去排便时不感觉困难，排便后还有很舒服的感觉，也不能算作便秘。总的来说，排便是没有标准的，具体的排便次数和习惯因人而异。

2、导致便秘、腹泻的祸首是？

中医治疗大便的问题，便秘和腹泻要讲个体化，情况不一样。比如便秘，

有火有热的便秘叫热秘，湿气大导致的便秘叫湿秘，因为虚导致的便秘叫虚秘

等等。因为我们今天主要讲和肾有关的，肾无实证，所以肾虚导致的便秘都是虚秘。

在我们课程的前几期，我就跟大家介绍了，肾虚分为肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚等等，是哪种虚导致的便秘呢？中医是如何根据肾虚的不同来医治便秘的？

其实，肾阳虚、肾阴虚都可以导致便秘，但是这两种便秘是有区别的。

3、肾阴虚导致的便秘

打个比方，就像在河里走的船，船就是大便，河水就是我们说的阴，阴液。船在河里走，河里水太少了，甚至没有水了，干涸了，船怎么走的动呢？不管你是什么船，动力再大，没有水或者水少，都不行的。

“增液汤”

曾经有个老太太，经常八九天不大便，费劲得很，眼睛干，鼻子干，冒火，看舌苔，叫镜面舌，什么意思呢？一点点舌苔都没有，干干的红红的，像镜子面一样的，还有不少裂纹。像她这样的便秘，就是典型的阴虚便秘。要补阴，我给她用的一个中医名方，叫增液汤，顾名思义，就是增加人体阴液的意思。

这是《温病条辨》的方子。本来就是治疗阳明温病，阴虚体质，数日不大便的。原书说它具有增水行舟之功效，就是让河里增加水，船能走起来的意思。原方就三味药，全是滋阴清热的，元参、麦冬、细生地。没有一个泻药，但能治疗这种阴虚便秘。

肾

有人观察了数千例便秘患者，发现便秘与肾虚有密切关系。特别是肾阴虚的，大便干的如羊屎球。因为是肾阴虚引起的，所以常常伴有其它肾阴虚的表现，比如，他们系统研究了54例便秘患者，有44例有明显腰酸，占81.5%，41例明显头晕，占75.9%。

中医在治疗肾阴虚的便秘时，除了上面说的中药增液汤。还有个规律，就是植物的种子，或者仁。比如吃的杏、桃里面的仁，因为含有的油脂多，润肠通便效果就比较好。比如枸杞子、决明子、莱菔子、牛蒡子、郁李仁、麻子仁等等这些都是我临床比较喜欢用的。

总结

第一点，肾虚既可以导致便秘，还可以导致腹泻；

第二点，肾阴虚导致便秘，我们讲了增液汤，也推荐了双仁双子代茶饮；

第三点，肾阳虚导致便秘，我们推荐了好吃的，肉苁蓉臛；

第四点，肾阳虚导致腹泻，我们介绍了四神丸，也推荐了吴茱萸外用方.