近日，受疫情影响，关于“医院业务量遭遇滑铁卢，近9成医护收入下降！”的消息不胫而走。

广州艾力彼的调查数据显示，2月份，国内医院的业务量和营收普遍出现下滑，其中近8成医院的门诊量同比下滑40%以上，超半数医院住院量同比下滑50%以上，手术量下滑60%以上的医院占比也过半。与医院营收下降成正比的，是医务人员收入的减少。“丁香人才”近日发布的一项调查显示：疫情期间，约九成医务人员的收入下降，只有7.6%医务人员的收入未受影响。

疫情期间医院亏损属特殊情况，但是疫情过后，医院运营进入复苏期，DRG支付改革继续推进，要保障医院有结余。

《DRG变量》认为，提高医疗效率是上策，按兵不动是中策，像过去一样扩大规模是下策。那么如何提高医疗效率？

标准化的临床路径，减少浪费

DRG“打包付费”的方式，意味着医保所付的费用将和医院实际的资源消耗没有关系，只有当所提供服务的成本低于医保付费标准时医院才能有所收益。无形中埋下了“一味追求控制成本，而忽视医疗质量”的安全质量隐患。标准化的临床路径作为保证医疗质量、控制医疗成本的有效管理工具，正好能弥补这一不足，且在DRG的推广过程中还能优势互补，相互推进。

所谓标准化的临床路径，从广义上来说，标准化的临床路径是跨地区、跨医疗机构的所有参与治疗的医护人员共同执行的规范医疗护理计划。通常一个患者不可能终身只在一所医院就诊，比如当他患有脑梗塞恶性肿瘤等疾病时，有可能先在大中型医院住院、手术，患者出院回到当地后，当地的社区服先中心或小型医院的医师将根据在大中型医院所得到的治疗进一步后续或康复治疗。这时就需要不同的医院对同患者进行协同治疗,那么标准化的规范的治疗护理方案就必不可少。

通过标准化的临床路径，首先可以减轻医护工作量，减少失误，增强医护协调性；其次，患者了解治疗计划可减轻入院不安感，提高自身管理意识；再次，也方便医院对病例资料进行分析管理，不断改进治疗方法，提高诊疗水平。最重要的是，标准临床路径既可缩短住院天数、节约医疗费用，又可以达到预期的治疗效果。

医保支付制度改革在于“控费”，而推行标准化的临床路径，就是在控费的前提下，按照临床路径及临床诊疗指南及行业技术标准，探索合理的医疗费用与医保支付标准之间的关系。标准化的临床路径是医疗质量的重要“保证”，也是医疗服务收费合理的重要“保证”。

加强成本核算，明确医院盈亏

北京大学公共卫生学院院长助理、卫生政策与管理系副主任简伟研曾说：“推行DRG后，如果医院能将治疗成本控制在价格线以下，即可获得结余；如果治疗费用超出价格线，医院则需承担超出部分的花销。因此，医院会考虑成本管控，实施更高效的管理机制。”

医院如何将治疗成本控制在价格线以下？成本如何管控？除了上面提到的标准化的临床路径外，加强成本核算，明确医院成本数据也很重要。

DRG成本核算是以DRG病组为核算对象，将治疗某一DRG病组所消耗的医疗服务成本、药品成本和单收费材料成本进行累加，从而形成某一DRG病组的成本。

医院实施DRG后，可以统计医院的DRG组数，以及病例数。然后可以看出医院有结余的DRG组数和亏损的DRG组数，以及分别对应的病例数。当一家医院的盈亏比达到1：1的时候，才能实现总体收益的盈亏平衡。通过分析医院哪些DRG组数结余，哪些DRG组数亏损，可以看出不同病种在这一医院的经营状态。

同时，DRG数据还可以提示医院整体的医疗收入和服务成本。并且将之前分析出来的亏损的DRG组和盈余的DRG组分别进行细化的成本结构分析。

比如，从某医院的亏损DRG组别的成本结构，可以看出这些亏损组别的成本中，卫生材料费用、治疗费、检查费、药费、床位费、护理费、手术费、放射费等多个类别的费用分别占其成本的比例，再将这一结构比例和盈利的DRG组进行对比，就可以发现医院在某些DRG组上亏损而在其他DRG组上盈余的原因。

对于亏损的DRG病组，还可以进一步看出某一亏损的病例数以及亏损程度，对于病例数高但亏损又大的病组，医院必须特别引起重视，因为这类病组很可能是量越高，成本也越高的类别，进而拖累医院的经营。

从项目付费到DRG支付，提高医疗效率才是上策

以往的按项目收费，药品、耗材、检验检查项目都是医院的收入来源，但随着医保支付方式的改革，在保证医疗质量的前提下，医院只有合理控制成本，不多开检查项目，提高服务效率，才能得到结余。

黑龙江省铁力市人民医院院长史家明曾表示，一个医院如果要实现正常运转，现金流应该维持在800-1000万元左右，但是很多医院账面资金几乎为零。根据中国卫生统计年鉴的数据，2018年中国医院的平均结余率只有2.7%，而这意味着，大多数医院的抗风险能力是极低的。

如本次新冠疫情给部分医院带来的运营困境也体现了这一点：专家预计，很多医院改革成果被迫倒退回五年前，更多县医院资金断流，业务难以开展或将进入到一个恶性循环发展状态。

如今，疫情得到了有效的控制，然而部分医院却发现又陷入到了更大的“困境”中。如果医院拥有盈余的储备，相信在这种突发情况下，便可帮助医院支撑更长时间。再加上，近年来医院压力本就逐年递增，医院管理者更应重视提高医院医疗效率，保障医院盈余的问题。

《DRG变量》认为，医院如果像过去一样扩大规模是下策，虽然接收病人的数量可能会增加，但随着病人数量增加，也可能会导致治疗成本的增加。

甚至，还可能出现某些疾病治疗越多，亏损越严重的情况；医院按兵不动是中策，但处于DRG医保支付改革在全国“火热上演”的情况下，这种策略也不会持续太久，无非是“主动适应”与“被动融入”的区别而已；医院提高医疗效率是上策，主动融入DRG医保支付改革，通过优化诊疗方案，严格遵循临床路径，加强成本核算等提高医疗效率，能有效的避免过度医疗，降低群众看病就医的费用，提高医保基金的使用效率。

对医疗机构来说，DRG付费有利于规范医疗服务行为，调动医疗机构和医务人员主动控制医疗成本的积极性；对医保部门来说，DRG付费更加科学、更贴近临床实际，能够有效的提高医保基金使用效率；对患者来说，DRG付费能提高医疗品质和质量，用有限的医保基金为患者提供最大限度的保障待遇。形成以DRG付费为主的医保支付体系，有助于促进医疗机构改变运行机制、医疗服务资源合理配置，更好地提高医疗效率。