案例：女孩小美，今年14岁，初二学生。从半年前开始她开始对自己每天所吃的食物种类异常挑剔，每天严格控制进食的饭量、荤菜量。一开始妈妈觉得她只是因为到了爱美的年龄，希望保持苗条的身材而未加重视，甚至对女儿控制饮食还感到有点高兴，因为她妈妈觉得女儿以前大吃大喝很不注意，长得偏胖，与妈妈理想中有才华、长得苗条、有气质的形象有些差距。
但是后来妈妈发现情况越来越不对，小姑娘变得对进食越来越挑剔，脾气越来越急躁，情绪越来越差，早餐只肯吃水果，只要吃一片面包，情绪就变得很坏，说胃很难受。吃的东西越来越少两个月瘦了20斤，但还是对自己的体型不满意，继续控制饮食，为了保持运动，半夜12点多都不睡觉。
这种情况持续了半年，小美有明显消瘦，并且出现了很多的强迫行为，例如反复洗眼镜，总觉得看不清楚；洗澡要洗两个小时，反复冲洗，总觉得没有冲洗干净。
上学的时候，上课注意力不集中，自述脑子里总是想着吃的，最喜欢看美食节目，每天下课都要到面包房去看蛋糕、面包，有时候忍不住吃了，浑身不适，然后吐，反复这样，精神不振，大姨妈一直没来。
妈妈再也看不下去了，于是带她去医院就诊，但是未查出明显躯体异常，为此妈妈很焦虑。
这是一名真实的神经性厌食少女案例，小美姑娘患了一种严重的进食障碍。字面意思上看，厌食症好像是胃口不好，但是事实上，患有神经性厌食症的人很少真正失去食欲。他们是通过非常严格地控制饮食、自发呕吐或服用泻药导致腹泻，或强制自己不停运动，而有意识地减轻体重。
虽然很多正常的人偶尔会使用这些方法减肥，但神经性厌食症患者对肥胖极度恐慌，残酷地追求消瘦。患了神经性厌食症以后减肥永远是不够的，减得少会恐慌，接近半数符合神经性厌食症标准的人都有暴饮暴食和自发吐泻的行为。
一、什么是神经性厌食症
神经性厌食症患儿自己有意识地严格限制进食，造成身体极度消瘦或严重营养不良，体重下降至明显低于正常标准。
并有青春期发育停滞、闭经等症状，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征有强烈害怕体重增加和发胖，对体重和体形极度关注，体重明显低于正常标准，常伴有内分泌紊乱、营养不良。
神经性厌食是一种可能对患者躯体和社会功能产生严重影响的精神障碍。严重患者可因极度营养不良而出现器官衰竭状态，从而危及生命。该病在所有心理障碍中死亡率最高，20年随访死亡率高达20%，因此及时发现并治疗是非常重要的。
在青春期女孩和年轻女性中，神经性厌食症症的患病率为0.5%~1%，而且发病率在逐年增加，14岁以下儿童，神经性厌食症的患病人数也在增加。神经性厌食少儿中，男性仅有5%~10%，男女比例大约为1:10。
有研究指出，神经性厌食在高社会阶层中比低社会阶层中更加普遍，城市高于农村，发病年龄有两个高峰期，13~14岁和17~18岁。
一般认为在经济文化较发达的国家患病率较高。芭蕾舞演员、体操运动员等特殊人群中发病率高于普通群体。
二、神经性厌食症有哪些表现
1、常见分类
主要分两类：一类限制进食量，一类是先暴食，然后利用不当方法排除已进食物。
神经性厌食患者中暴食是偶发的，总体进食量偏少，体重减轻明显。此病的隐匿性强，但是症状也比较明显，营养不良出现饥饿症状，月经周期的停止，皮肤干燥变黄，躯体面部和四肢出现细小的汗毛，对寒冷感到敏感，伴有心血管和肠胃问题。
当孩子出现以下情况时，需要警惕“神经性厌食症”的发生：
停经；
成为秘密的进食者；
存在强迫性运动；
长期性抑郁；
存在暴食和自发性吐泻行为。
在较短的时间内体重大幅下降；
倾向于单独节食，而不是集体节食；
存在奇怪的进食仪式和进食极少量的食物；
骨瘦如柴仍然继续限制饮食，实现一个节食目标后，很快又设定进一步的节食目标。
2、核心症状
对肥胖的强烈恐惧和对体重、体形的过分关注是神经性厌食的核心症状。因为非常怕胖，会频繁地称量体重，体重的微小增长都会使患者烦恼不已，患者会为自己制定明显低于正常的体重标准。多数患者尽量避免高碳水化合物食物，害怕进食脂肪食物，害怕吃甜食，害怕吃油，吃菜时喜欢在水里涮涮再吃。
值得注意的是，虽然强烈怕胖是神经性厌食患者的核心症状，但是在疾病初期，患者的想法常常非常隐蔽，他们不仅可能会找其他借口或用其他理由来解释自己的行为，甚至会断然否认自己怕胖的心理，不少患者称不吃也感觉不到饿，吃东西时感觉不到饱。
3、伴发问题
患者经常否认疲劳感，即使营养不良，身体虚弱，却仍觉得自己精力旺盛，每天坚持上学，坚持做作业至深夜。他们常常否认患有疾病，否认体重下降，不认为自己近视少，经常拒绝求医治疗。
由于呕吐，患者常常出现蛀牙、牙周炎等，长期反复呕吐后，患者食管下端的括约肌松弛，常会导致患者在进食后自我暗示下自发呕吐，由于抵抗力下降，患者常常易于受到感染；由于营养不良，患者常常出现生长发育延迟。
因为极尽全力减少能量的摄入和增加能量的消耗，体重下降明显，患者常常处于不同程度的营养不良状态。因为营养不良，神经性厌食患者会出现多种内分泌紊乱，其中第二性征发育延迟、原发性闭经非常常见。
三、神经性厌食的形成原因
1、社会文化因素
①追求苗条身材
对很多女性而言，自我价值、快乐和成功在很大程度上是由身体的外表决定的，而大多数神经性厌食代表了一种企图，希望对个人外表和自我控制感觉良好。苗条体形在媒体和现代文化价值结构中都被过于强调，并描述为成功和美丽的必要条件，而且是具有较好的意志力的证据。
减肥和追求苗条的身材已被公众所推崇，并成为盛行的社会时尚。尽管神经性厌食的发病有全球化的趋势，但西方国家的患病率仍然比较高。
②媒体的推波助澜
大量媒体报道了瘦身总是与成功、美丽、认可紧密相关。在某些重视苗条的职业人群中，如模特、芭蕾舞演员、体操运动员、滑冰运动员，神经性厌食的患病率较高，这体现了社会压力在发病中的作用。
对于心理发育尚未成熟的女孩，对自身的第二性征发育和日益丰腴的体形缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧不安、羞怯感，有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。
③家庭因素
对子女体重挑剔的父母，或者自己频繁节食而且鼓励孩子节食的父母，以及对子女挑剔及过度干涉或忽视的父母，都有可能增加子女罹患神经性厌食的风险。
研究发现，厌食症患者的家庭成员多患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征：家庭纠纷多，家庭关系紧张；过分溺爱，孩子缺乏独立性；家庭结构僵化，专制，缺乏灵活性；缺乏解决冲突的技能，常回避冲突。
2、心理因素
神经性厌食患者中的自愿挨饿是与他们在自主、能力、控制力和自尊方面的斗争是有关系的。她把这种斗争与父母无法识别和确认孩子身上出现的独立需要紧密联系起来。Cruise认为神经性厌食是恐惧回避障碍的一种类型，其恐惧回避的对象是正常人的体重和体型。
超过80%的青春期发病神经性厌食者，在发病后的十年里，至少有过一次较为严重的抑郁发作或心境恶劣，研究者相信，神经性厌食和抑郁症之间存在一定的共同性。
3、生理因素
①与遗传因素有关
神经性厌食与遗传因素有关，而且与神经性贪食存在交叉遗传现象，遗传机制至今不明。有研究发现，进食障碍有家族聚集性，有进食障碍家族史者发病风险是常人的11倍。
②与神经递质系统有关
神经递质5-羟色胺被认为与厌食症和贪食症有关，还与去甲肾上腺素、多巴胺和阿片类神经递质系统有关，并且与神经调节物质促肾上腺皮质激素的变化有关。
总而言之，在神经性厌食患者中发现了一些神经生物学上的异常，虽然这些异常可能是半饥饿或周期性暴食吐泻的结果，而不是导致神经性厌食的主要原因。
四、神经性厌食的不良影响
1、对身体的危害
①导致内分泌系统紊乱
调节进食行为的身体功能出现了异常，神经性厌食患者虽然肚子空空，却吃不下去，一旦开始吃东西，有时又会抑制不住一直吃下去。这些患者调节空腹和满腹感的大脑功能发生异常。正常人之所以能够在饿的时候觉得想吃东西，在吃饱后又不再吃的感觉，就是因为大脑中负责饮食的神经中枢在发挥作用。
②常常伴有心血管系统并发症
神经性厌食患者常常伴有心血管系统的并发症，例如低血压和心动过缓。导致心血管系统并发症的原因有多种，并且经常混合出现，主要的原因有继发于催吐及诱发腹泻行为的脱水和电解质紊乱，以及作为营养不良的直接后果。饥饿状态下，心脏持续工作，可能会影响心肌血流量，最常见的心电图变化是窦性心律过缓。
③造成胃肠功能紊乱
胃肠功能紊乱继发于异常进食行为和营养不良，大多数肠胃功能紊乱在恢复正常饮食和体重后得以缓解。神经性厌食患者的营养不良和低钾血症可以导致食管蠕动和胃排空障碍，表现为：呕吐、吞咽困难、便秘和腹泻、肝酶和胰淀粉酶升高。全血细胞减少，血小板减少，缺铁性贫血。
2、对心理的影响
①不能客观地审视自己
神经性厌食患者的心理状态也会发生变化，虽然患者是因为罹患疾病而瘦弱，但自己却不能承认，不能客观地审视自己，虽然在别人眼里已经是苗条的体形，但自己却觉得还是太胖，需要继续减肥。
②常会合并某些心理疾病
神经性厌食患者恶劣心境的终生患病率为19%~93%，重性抑郁障碍是神经性厌食患者最常见的共患病。青少年患者更容易共患强迫障碍，这些患者过于关注食物能量和体重概念，为了减肥而不停的运动。
民以食为天，现在社会的包容性强了，对个人的外在条件，不再简单地去定义“什么是美”了，瘦也好，胖也好，最终都要回归一个问题，就是健康。
健康的身材应该是人们追求的终点。希望每个人都能以“健康”为出发点，合理饮食，适当锻炼，保持身心健康，才能快乐每一天
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