我的头晕到底是不是高血压引起的？脑科医生：大多数人都不是|低血压|头晕|水肿|脑梗塞|高血压

头晕，是一种很常见的症状，应该说，每个人或多或少都切身体会过，有人感觉是昏昏沉沉，有的是头重脚轻，有的天旋地转，有的头昏眼花，甚至有一过性的不省人事……

这些症状都是“晕”，但属于不同类型的晕，有非特异性头晕，还有眩晕、晕厥、平衡障碍。引起这些症状的疾病也有很多，如耳石症、梅尼埃病、颈椎问题、心脏问题、脑梗塞等脑部问题及精神心理因素等不下几十种，这些症状或疾病的相关科普，感兴趣的朋友可以到我的网易号查看，在此不再赘述。

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高血压是一种常见疾病，根据我国高血压调查最新数据显示，2012至2015年，我国18岁及以上居民患病率约为28%，且与既往调查相比，患病率还有增高趋势。而60岁及以上老年人高血压患病率超过50%。也就是说，高血压病人普遍存在于广大人群中，不仅是中老年，很多年轻人的血压也不正常，甚至需要长期服药控制，这在临床上，并不罕见。

高血压引起的头晕有何特点？

很多人知道“高血压可以引起头晕”，但是，很多人不知道的是，高血压病引起的头晕到底是什么样的头晕，您自己的头晕到底和血压升高有没有关系？

首先，作为神经科医生，我想告诉大家的是，人类是经过高度进化的生物，我们的大脑对于有着很强的自我调节能力，通常情况下，血压在一定的程度内波动，脑部会做出快速的反应，及时调整，脑部的压力和血流量不会出现明显变化，也就不容易引起症状。只有当脑部的压力调节系统出现问题或者我们的血压变化太快或者波动范围超过了脑的调节能力，当然就会出现问题。

但这个“范围”不是那么容易就被突破了，因为研究发现，大多数血压显著升高(收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg)的病人并没有明显的症状，也没有急性终末器官损伤（即心脑肾等脏器损伤）。这种情况通常情况下是慢性高血压病，服药不规律或者不正确，甚至自行停药后引发的。

也就是说，很多病人即使在血压水平非常高的情况下，并不会出现包括头晕在内的症状。

相比之下，另外一些血压显著升高的病人则有急性、持续性靶器官（心脑肾肺等）损害的体征或症状，此类病人即被称为高血压急症。然而这种情况既可以见于以往就有高血压的病人，也可以出现在以往血压正常的人。并且，这种情况下，血压都会非常高，特别是较年轻的病人（＜60岁），发生高血压急症时，舒张压（低压）通常≥120mmHg。

这些情况下，病人的症状往往就不仅仅是头晕了，有可能还存在：

全身性神经系统的症状。如看东西模糊、精神行为异常（如情绪异常暴躁、胡言乱语、木僵等）、癫痫发作（羊癫疯）等。甚至还伴随着言语不清、偏瘫、偏身麻木等神经系统功能缺损的体征。
视物异常。经过检查，有些病人会被发现眼底出血、渗出或视乳头水肿，这些表现与长期的高血压性视网膜病变相关，但只有少数情况下与突发的血压陡然严重升高有关。
恶心和呕吐。这往往是伴随脑压升高的症状。
胸部不适（心前区或背部压迫感或疼痛）。这可能提示存在心肌缺血或主动脉夹层等严重疾病。
呼吸困难。可能因种种原因导致肺水肿有关。
另外，如果是妊娠期妇女，还存在子痫前期或子痫的可能。

而导致上述症状的原因，有可能是脑梗塞、脑出血、头部外伤等脑部疾病导致，也可能是心肌梗塞、心脏衰竭等心脏问题导致，还有可能是急性肾炎等肾脏问题、严重肺部疾病或者主动脉夹层等大血管病变。

也就是说，当血压处于非常高的水平时，很多时候就不仅仅是头晕症状了，而会同时伴发其他更为严重的症状，且导致这些症状的原因也并非高血压本身。

高血压脑病

除了高血压急症之外，在神经科，还有种疾病是可以由血压升高所导致的——高血压脑病。高血压脑病是指由严重的和/或突然的血压上升引起脑水肿的体征和症状。

通常情况下，其症状主要是头痛、意识模糊、恶心呕吐。大家请注意，这里面也没有头晕症状的描述。且这一诊断多为排除性诊断，需要先排除中枢神经系统功能障碍的其他原因，通常对紧急降低压有显著反应，有时仅降低血压（主要是平均动脉压）10%-15%即有反应。当血压降至自身调节范围后精神状态好转，症状很快消失。所以这个诊断多是“回顾性”的，即降压后症状明显缓解的才考虑是高血压脑病。也就是说，当病人的症状在血压降低后仍不能缓解的，就不考虑这个诊断了。

“高血压引起头晕”还是“头晕引起血压升高”？

上文所说的高血压急症或高血压脑病并不常见，研究发现全人群中你想要急症发病率仅为每年每百万人1-2例，高血压脑病的发病率将更低。且在高血压急症中，最常见的是脑梗塞(占39%)和急性肺水肿(占25%)。

所以，真正的血压升高引起的症状里往往没有头晕，即使出现头晕，也多伴发头痛、恶心呕吐等其他症状，且发生率很低。

当您主要症状是头晕的时候且测量血压又比较高的这种情况，到底是什么问题呢？

首先，需要大家知道的是，血压是受到我们的情绪、基因、激素分泌、身体状态等多种原因共同控制的，当情绪激动、睡眠不佳、心境忧郁或者经历病痛，或者是剧烈运动后都会导致血压的波动，所以，当您在头晕，特别是较为严重的头晕时，您的心情是紧张的，无论什么原因导致的较为严重的晕，您的状态是病态的，无论您知道不知道，承认不承认，您的身体的激素分泌是在发生变化的。

在这种情况下，血压随之波动（主要是升高），很难理解吗？大家都常常说，“谁谁谁把我给气死了，气得我血压都高了”或者“一提到去医院，我就紧张，医生帮我测血压总是比我在家自己侧的高”，这些都是情绪-内分泌导致的血压波动。另外，在任何情况下，只要您感觉不舒服或者身体在经历严重外伤或手术等“应激”的情况下，血压都会较往常升高，一方面是身体情绪紧张所致，另一方面，血压升高才会保证心脑肾等重要器官的血压供应，才能为康复提供更多的能量，从这个角度说，血压升高是具有自我保护意义的。

所以说，当您头晕遇到血压升高的时候，别忙着给自己下结论——血压高引起的头晕。因为还有一种可能，就是头晕引起的血压升高，且这种可能性更大些。

除了血压问题，还有哪些疾病可以导致头晕？

上文说了，很多时候，头晕并不是血压升高引起的，那您的头晕会是什么原因呢？

答案是：很多原因都可能引起头晕

常见的“晕”。任何原因引起的发热、低血糖、头外伤、贫血、心脏疾病、过度疲劳等，而临床上最常见的就是由于种种原因造成的睡眠障碍，晚上睡不好，第二天起床后就自然会有昏昏沉沉的感觉，还会因为睡眠障碍导致血压升高，很容易让人因果倒置赖上“高血压”。

不常见的“晕”。特殊部位的脑梗塞、脑出血、脑瘤等；特殊类型的癫痫；眼部问题，如白内障等；心脏问题，如心脏衰竭等；耳朵问题，如美尼尔病等。由作者以往专门介绍头晕和眩晕科普可知，人类的耳朵，除了听的功能以外，还是一个非常重要的平衡器官，平衡器官出了问题就会导致平衡错乱，耳部问题所导致的平衡错乱就是很多“晕”的根源。

您可能听都没有听过的“晕”。如良性阵发性位置性眩晕（耳石症），前庭阵发症，突发性聋，前庭神经炎，听神经瘤，前庭性偏头痛，阻塞性睡眠呼吸暂停，持续性姿势-感知性头晕等等。这些疾病虽然您可能没听说过，但在临床上却并不少见，只是很多时候没有被“认出来”。（上述疾病的详细介绍详见作者头条号相关科普）

试想一下，这么多的问题都有可能造成头晕，如果您还总是把头晕归因为高血压，是不是有点欺负高血压了？最起码，有没有专业的医生为您排除过其他疾病引起的头晕？特别是当您的血压无论高低或者正常，都会出现头晕的时候，您难道没有怀疑过不是血压的问题吗？

低血压同样可以导致头晕

上文说了，血压波动会影响脑部的血液供应。所以不仅仅是血压升高，血压低同样也容易造成头晕，这一点，想必很多人都知道，因为低血压可以导致脑部的供血量下降，引起缺血性症状，这不足为奇。特别是很多有高血压病的中老年人，在调整降压药的过程中，在饮食不佳、腹泻时或者在季节变化的时候，很容易导致血压降得过低引起症状。

另外，还有一种低血压——体位性低血压，在您正常测量血压的时候，往往测不出来，甚至是测量的血压数值还是偏高的，但是它引起头晕，甚至晕倒的原因却是“低血压”，往往在起床时或久坐起身时出现症状。为什么会出现这种奇怪的现象，感兴趣的朋友可以查看作者以往的头条号科普《躺着没事，坐/站起来就头晕眼花，多项检查都正常？医生解释原因》。

最后，提醒广大高血压病人朋友几句