时至今日，幽门螺杆菌感染作为全球范围内重要的公共卫生问题，影响了全球数十亿人口，与急慢性胃炎、消化性溃疡密切相关，同时被世界卫生组织列为 Ⅰ类致癌因子 。本届CGC会议上，针对幽门螺杆菌的相关研究，多位国内知名专家也进行了大神级学术演讲。

今天与大家分享2个，咱们日常生活中会比较关注的议题内容。

根除Hp是防癌首选，发现必须治疗

看到这个标题，很多人下意识的就想反驳了。这是上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任房静远教授以“幽门螺杆菌的诊治与胃癌的预防及其他”为主题进行的分享。

房静远教授介绍道，对于幽门螺杆菌（Hp）的认识，《2015京都全球共识》是分水岭，是逐渐地提高，检测和治疗得到更多专家的认可。

《2015京都全球共识》首次明确提出Hp胃炎是一种感染性疾病，独立的疾病，发现必须治疗，防癌首选。

图1：2015京都全球共识

《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》详细描述了Hp感染及根除与胃癌的关系。

陈述3：Hp感染是我国胃癌的主要病因。

陈述6：目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。

陈述7：根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。

陈述8：根除Hp后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后的异时性胃癌发生。

陈述9：根除Hp预防胃癌在胃癌高风险地区有成本-效益比优势。

陈述10：在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上，应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌。

该共识首次明确提出“筛查和治疗”及“检测和治疗”策略。

Hp感染可导致各种胃部疾病：Hp胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡、溃疡出血、胃癌、胃MALT淋巴瘤。

图2：Hp感染导致各种胃部疾病

房静远教授指出，70%的Hp感染无症状，但是Hp感染无论有无症状，伴或不伴有消化性溃疡和胃癌，都是一种感染性疾病，也是我国胃癌的主要病因。如果家中有一人查出感染Hp，强烈建议其家人到医院进行呼气试验，检测Hp。Hp感染除非采取主动干预措施，否则不会自行消除。

60岁以上老人要不要根除幽门螺杆菌？

这个答案有点出乎意料：部分老人确实需要！

来自吉林大学中日联谊医院王江滨教授以“老年Hp感染者根除治疗的获益/风险评价以及儿童Hp感染的管理“为主题进行了分享。

王江滨教授表示，在大多数人的印象中，老年Hp感染者根除率低；但循证依据跟大多数人的想象并不一样。中年人、老年人的根除率大于80%，效果较好；而年轻人的根除率并达到80%，这可能和年轻人依从性较差有关。

老年Hp感染者根除Hp能带来哪些获益呢？

▎根除Hp仍可使部分已经发生萎缩和肠化的老年患者获益

一项长达10年、针对老年Hp感染者的研究，旨在分析老年（年龄55-69岁）Hp感染者根除治疗的获益评价。结果显示，虽然是老年患者，但是行Hp根除治疗后无论是胃黏膜萎缩和肠化生，都有明显改善。

图1:根除Hp对老年慢性胃炎组织学评分的影响

▎Hp根除治疗可降低老年人胃癌发生率

一项长达13年的研究发现，是否行根除Hp治疗，在5到10年胃癌的发生率未见明显差距；但是大于10年，在行Hp根除治疗的中年人和老年人胃癌的发生率的确是明显下降。

图2:根除Hp与不同年龄人群胃癌累积发生率的关系

▎根除Hp对内镜下黏膜剥离术（ESD）后胃黏膜萎缩和肠化具有改善作用

一篇发表于《新英格兰医学杂志》的前瞻性研究指出，在胃小弯处，无论是根除Hp治疗组和安慰剂组对比，还是成功治疗组和持续感染组的对比，根除Hp对ESD后胃黏膜萎缩和肠化，组织学上都有所逆转。

图3:根除Hp与ESD术后异时性胃癌发生风险的关系

关于儿童Hp根治方面：

王江滨教授介绍道，关于儿童Hp感染的管理在国际上争议很大，目前比较确切的是《儿童和青少年Hp感染管理的Espghan/Naspghan指南》。

图4:儿童和青少年根除Hp治疗方案

儿童和青少年Hp根除治疗方面，儿童并非不能使用铋剂。对青霉素和甲硝唑敏感的患者，不推荐联合铋剂；如果只是对其中一种耐药或不清楚，儿童也可以联合铋剂治疗。

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