当你决定要配置保险时,第一道坎就是“健康告知”。
虽然保险公司很卖力营销保险,但是保险也不是想买就买,必须满足健康告知的要求。
换句话说,健康告知就是门槛,过了这道门才有资格买保险,保险公司才会把保险卖给你。
很多保险纠纷,都是由健康告知引起的。
一、健康告知包含哪些内容
健康告知一般包含:
1、过往病史:目前患有及曾经患有哪些疾病。
2、过去1年是否存在这些症状:反复头疼、眩晕、体力障碍、消瘦、结节、肌肉萎缩,等等。
3、最近一段时间(1年、2年、或者3年)的治疗情况:包括吃药、住院、手术、体检、体重变化等。
4、职业及爱好:包括高危职业、高危运动、危险赛事等。
5、不良行为习惯:包括抽烟、违禁药品(毒品、迷幻药)、酒精等。
6、过往投保史:加费、除外承保、延期、拒保是否出现,保额累计,等等。
7、家族病史:家族是否患有某些疾病。
8、对于女性:是否患有某些女性专属疾病。
健康告知,尤其是“过往病史”这部分内容,以下面截图为例,涉及很多晦涩难懂的医学术语,牵扯多个学科,医生护士恐怕也不能全部看懂,更别提普通的消费者。
有时真不是消费者不想如实告知,实在是不懂。
这还是健康告知,保险条款就更麻烦了,2、3万字,近100个条款,要全部读懂,几乎不可能,要明明白白买份保险,多不容易。
二、健康告知,如何告知
1、如实告知
按照《保险法》第16条:
健康告知是保险公司对投保人提出询问,投保人应当如实告知。
如果故意不如实告知,会导致拒赔及不退还保险费。
如因重大过失未履行如实告知,会导致拒保,但会退还保费。
千万不要存有装聋作哑、心存饶幸的心理。
消费者在投保时候就已经授权保险公司可以从第三方渠道收集、查询、核实有关资料,消费者在医院、体检中心的数据都可以查询得到,保险公司核赔专员在这方面比消费者想象的要强大。
这里需要温馨提醒一下,自己的社保卡不要随意为家人购买药品,这样的购买行为也是证据。
举个栗子:
用自己的社保卡为父母购买糖尿病药品,这个记录是可以查询到的。一旦自己购买的医疗险、重疾险、寿险出险,保险公司可以名正言顺拒赔。
《保险法》第16条还规定,保险合同过了2年就不能解除。
正是这个条款,令部分人心态起了变化,甚至有部分保险代理人,故意令条款的解释产生歧义,忍两年就万事大吉?
不存在的。
实际上,保险合同不能解除 ≠ 出险就一定会理赔,踏踏实实做好健康告知才是正确方式。
正如上一项内容所提到,健康告知涉及很多晦涩难懂的医学术语,有时可能医生没有直接、明确告诉病人得了什么病,病人也确实可能看不懂诊断、看不懂医学术语,从而导致没有如实告知,法律上会怎么判?
情况比较复杂,要看证据,如果不属于“故意不如实告知”,也不属于“因重大过失未履行如实告知”,消费者尽管没有如实告知,保险公司也要理赔。
还是尽可能避免吧,会很麻烦、很费劲,尽管最后获得理赔。
2、如实告知,不是全部告知
健康告知是提问式,有提问就回答,没有提问就不用回答。如实告知,不是全部告知。
最近几年发展很快的互联网保险,不存在“全部告知”,互联网保险健康告知只需要打勾或者作出选择就可以。
传统保险公司线下核保时,会给消费者发放纸质健康告知,会当面问询,这时候要记住“如实告知,不是全部告知”。问到了才回答,没有问到的问题就不用说。
举个栗子:
下面的健康告知,只是要求告知是否有糖尿病,只要空腹血糖小于7mmol/L,或者餐后两小时血糖小于11 mmol/L,就不用告知,哪怕糖尿病前期也不用告知。
3、投保前要不要体检?
绝对不要。
不体检,你就不知道情况,就不用回答,同时也不会在医院或体检中心留下记录。
当然啰,实在有病,要及时问医,不能因为买保险憋出病来。
三、带病投保怎么处理
现代社会,无论是哪个年龄层,身体多多少少有一些毛病,没有毛病的都是养生达人。
身体有毛病,需要带病投保,带病投保也要讲方法、讲技巧。
1、智能核保
智能核保是按照事先设置的一套问答系统,依据具体问题作出勾选或选择,然后系统给出核保结果,可能是标准体承保、加费承保、除外承保、延期承保或拒保。
智能核保能够马上得出核保结果,不会留底,而且智能核保能够就具体疾病给出详细、细化的标准,这是它最大的优点。
举个栗子:
瑞泰瑞和2020定期寿险的健康告知有“乙肝大/小三阳”,但并不是只要得到大小三阳被拒保。
进入智能核保之后,选择“大三阳”这一项,只要肝功一直正常,一样可以按照标准体正常承保,见下面截图。
来源:卡萌保险自制
2、选择健康告知宽松的产品
如果智能核保之后还是不能通过,或者智能核保没有对应选项,可以选择健康告知更为宽松的保险产品。
举个栗子:
同为定期寿险,阳光i保定期寿险的健康告知就宽松很多,只有肝炎、肝硬化两项;
而瑞泰瑞和2020版定期寿险有7项:肝炎、暴发性肝炎、肝炎病毒携带、乙肝大/小三阳、酒精性肝病、肝硬化、重度脂肪肝。后者明显严格很多。
3、人工核保
人工核保是保险公司早期的核保方式,包括线下核保及邮件核保。
线下核保需要填写纸质健告资料,接受面询;
邮件核保需要把有关资料发送指定邮箱。
人工核保难以保证标准化,保险公司核保人员判断会有差别,也许通过人工核保能够通过健康告知。
4、更换险种
健康告知要求从严格到宽松,次序是这样 :医疗险健告>重疾险健告>癌症医疗险健告。
医疗险不能投保,可以退而求其次投保重疾险;
重疾险也不行,还可以投保癌症医疗险,一般高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、糖尿病患者都可以投保癌症医疗险,这是保底的险种。
四、总结
如实告知是健康告知基本原则。
消费者要抓住主动权,踏踏实实做好健康告知,避免为以后理赔留下隐患。
就算万一不能通过健康告知要求,也可以通过智能核保、人工核保、更换保险产品等办法来处理这个问题。
总之,在如实告知前提下办法总是有的。
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