膝骨关节炎（KOA）是一种临床常见的慢性退行性骨关节疾病，在中老年人群中的发病率呈逐年增长趋势，临床症状为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形等，属中医“骨痹”、“痹症”、“膝痹”等范畴。

《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）》（2019年）中指出，KOA可分为4期，即初期、早期、中期、晚期：

1）初期偶发膝关节疼痛，可正常进行日常活动，无膝关节肿胀，无明显畸形（或原有畸形）；

2）早期经常出现膝关节疼痛，日常活动基本不影响，少数平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或上下楼梯时疼痛，活动轻微受限，偶发肿胀，无明显畸形（或原有畸形）；

3）中期经常出现膝关节严重疼痛，日常活动因疼痛而受限，复发性膝关节肿胀，可能出现明显膝关节轻度内翻或外翻畸形；

4）晚期膝关节疼痛非常严重，日常活动严重受限，可能经常出现膝关节肿胀，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。

《中成药治疗膝骨关节炎临床应用指南（2020年）》（2021年）中指出，以KOA临床症状为主，可将其全疾病周期定义为发作期、缓解期和康复期，形成3个不同的KOA亚群体：

1）发作期：视觉模拟评分（VAS）评分>7分，疼痛呈持续性，疼痛重者难以入眠，膝关节肿胀，功能障碍，跛行甚至不能行走；

2）缓解期：膝关节中度疼痛（VAS评分4-7分），劳累或天气变化时疼痛加重，伴酸胀、乏力，膝关节活动受限；

3）康复期：关节轻度疼痛或不适（VAS评分

KOA主要治疗目的是控制关节炎症状、降低疼痛、改善膝关节功能。治疗KOA药物按使用途径，可分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉药物、关节腔内注射类药物；根据药理作用，可分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、慢作用抗炎药物、镇痛药物、抗焦虑药物、中成药及玻璃酸钠、几丁糖、富血小板血浆等关节内注射药物。

（一）膝骨关节炎的西药用药

如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物、慢作用抗炎药物、阿片类药物、糖皮质激素、抗焦虑药物等。

（二）膝骨关节炎的中成药用药

KOA中医辨证分型为气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型、湿热蕴结型。

参考文献：

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作者：punoka 来源：好医术