扁平苔藓（Lichen Planus，LP）是一种慢性炎症性疾病，发生于皮肤、粘膜、毛囊以及指甲。病变多为多角形扁平丘疹，皮疹紫红色。老人和儿童较少患此病。发病与季节和环境等因素有关。

【病因和发病机制】

病因和发病机制尚不清楚，通常与自身免疫、感染因素、精神神经因素、遗传学因素、药物因素、慢性病变、新陈代谢和内分泌等有关。

【临床表现】

皮损主要分布在手腕和前臂的屈曲侧、背、颈部和骶尾部。该病的特征是紫红色多边形扁平丘疹，表面有光泽和白色网状条纹（Wickham纹），皮损开始呈粉红色，针头大小，然后逐渐扩大至绿豆大小或更大。皮损逐渐变为紫红色或紫蓝色，也可为深红色或红棕色。抓伤或外伤部位可发生同形反应。同一病人的皮损往往大小相同，但有时会同时出现不同大小的皮损。自觉症状通常表现为瘙痒。扁平苔藓可以发生于任何部位的皮肤黏膜，四肢的曲侧多于伸展侧，四肢多于躯干。外生殖器也是扁平苔藓的常见部位。一般极少累及指甲。皮肤损害常伴有口腔损害，表现为颊粘膜上的Wickham纹，即白色网状粗线，还可能出现糜烂、溃疡、大疱。扁平苔藓的症状是不同的，可将其分为多种类型或亚型。其临床表现有扁平苔藓的共同表现，但也有其自身的特点。

【组织病理学】

组织病理学特点为表皮角化过度，颗粒层局灶性楔形增厚，棘层不规则肥大，锯齿状表皮突以及基底细胞液化变性。真皮上部可见以淋巴细胞为主的炎症细胞呈带状浸润，是诊断扁平苔藓的重要线索。黑素及噬黑素细胞分布于真皮浅层。表皮内及真皮浅层可见胶样小体，有角质形成细胞坏死形成胶样小体，又称透明蛋白小体。

有些类型的扁平苔藓，除了上述病理改变外，也有其自身的特点。该病的诊断要点为真皮浅以层淋巴细胞为主呈带状浸润。

皮肤CT:皮肤CT镜像提示基底细胞液化变性，如颗粒层增厚，真表皮交界处色素环消失，噬黑素颗粒沉积等。

【诊断和鉴别诊断】

典型扁平苔藓的皮损有特征性，伴瘙痒，组织病理学检查不难诊断。注意与以下疾病相鉴别，如扁平苔藓样疹、扁平苔藓样角化病、玫瑰糠疹、点滴状银屑病、急性苔藓样糠疹。怀疑的其他疾病应该进行皮肤活检后作出诊断。色素性扁平苔藓需与色素性玫瑰疹、固定性药疹、黑变病相鉴别。肥厚性扁平苔藓要与银屑病、皮肤淀粉样变、神经性皮炎、结节性痒疹鉴别。

【预防和治疗】

寻找及治疗慢性病灶，避免使用可能诱发本病的药物。首先应详细询问病史,系统查体,完善各项实验室检查,尽可能寻找病因或诱发因素,如感染（细菌、病毒）、药物、恶性肿瘤等。

1. 外用药物

(1) 糖皮质激素:宜选用中强效糖皮质激素软膏，如莫米松糠酸酯乳膏、丙酸氯倍他索或卤米松外涂，每天1-2次或使用保鲜膜封包。较肥厚皮损可行皮损内局封至皮损消退，曲安奈德或得宝松与利多卡因按1:1混合，点状注射。

(2) 0.1%他克莫司软膏:可联合糖皮质激素制剂应用，序贯治疗或作为替代治疗药物。

(3) 维A酸制剂:阿维A软膏、异维A酸霜、他扎罗汀或阿达帕林凝胶外擦每晚一次。其与糖皮质激素联合应用效果好。

2.内服药物：严重者可酌情选用以下药物

(1)抗组胺药:可选择第二代抗组胺药物以减轻或控制瘙痒。

(2)阿维A:阿维A每日20～30mg,应用2~3个月。定期检测患者肝功能及血脂。

(3)其他:免疫抑制剂。口腔黏膜损害保持口腔内清洁,应用环孢素A口腔漱口剂或0.1%他克莫司软膏。

3.物理治疗：冷冻治口腔扁平苔藓；激光治疗：离子激光器照射、CO2激光、YAG激光；窄波紫外线、光化学疗法（PUVA）等。

参考文献

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杨猛 黄榆秀