#发现孩子有“镜下血尿”怎么办？#

“镜下血尿”太专业的名词，其实就是孩子排出的尿液肉眼上看不出有什么问题，但是送检尿常规的时候显示红细胞数量超过正常。

请注意

# 血尿的含义指的是尿红细胞数量增多，而不是尿潜血阳性。关于尿潜血的意义请看之前发的一篇文章“为什么孩子尿潜血呈阳性？”。

# 血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。

最近，有几位妈妈带着宝宝来找我看诊，都是体检或发热看诊时检查尿常规发现宝宝尿中红细胞超过标准。有镜下血尿，是不是宝宝肾脏出了问题？宝妈们的心情肯定是非常焦急、担心的。那今天我就来谈谈发现宝宝有“镜下血尿”之后我们该怎么办呢？

01# 要复查宝宝的尿常规，看看是否为一过性的血尿，而并非是疾病所致。

小儿处在生长发育阶段，任何轻微的运动损伤、感冒发热、过敏等诸多因素均有可能导致一过性血尿。曾经有学者在近万名的儿童中做过调查，1次尿标本检测血尿阳性的儿童占4.1 %；2次尿标本检测血尿均阳性的儿童下降为1.1%，后者在半年内又检查尿2次，发现肯定有血尿的儿童就只有0.4 %了，也就是说，多数儿童仅为一过性尿红细胞增多。因此, 对首次尿常规发现有血尿的宝宝, 应在 2-3周内重复进行尿常规2-3次。

02# 为了能早期发现潜在的疾病，需要仔细询问病史，宝宝需要进行一些基本的检查。

询问发现宝宝镜下血尿当时的情况, 以辨别是否有泌尿系统感染 、结石、紫癜、肾炎等的表现，并查阅当时的尿液化验结果中是否有尿蛋白、白细胞及管型的情况；还要询问家族史, 必要时请父母做晨尿尿常规检查；询问宝宝用药的情况，特别注意那些具有活血抗凝作用的药物。

需要进行的基本检验包括：①尿常规及光学显微镜检查, 尿微量白蛋白/肌酐比：以确诊血尿, 了解血尿的程度, 进一步观察是否有白细胞、蛋白及管型；②尿钙/肌酐比：筛查是否有高尿钙；③泌尿系超声检查：了解宝宝肾脏、输尿管及膀胱的形态、结构是否正常，是否伴有结石或肿物等；④血肌酐、尿素氮、补体C3检测：了解肾功能及免疫状态，早期发现严重的肾脏疾病。

03# 经过上述检查并未发现明确病因的宝宝，不必要采取更多特殊、昂贵、有创的检查。

镜下血尿在小儿中比较常见，引起的原因也比较广泛，但以往的经验及报道告诉我们：①部分持续单纯镜下血尿的儿童经过详细评价,仍不能明确病因；②已发现的病因当中多是不严重的病因所致, 如不需要积极外科手术治疗的畸形或不需要积极治疗的肾小球性疾病等。所以，我们要在不忽视影响儿童健康的严重疾病基础上, 避免不必要且昂贵、有创的检查。

04# 需要定期随访监测，不要过度保护，“静养”宝宝。

人们往往认为，有血尿一般是肾脏有问题，肾脏有问题必须要休息静养。所以，经常能看到有镜下血尿的孩子被过度保护起来，不让活动、不让上学，甚至休学，而且还乱投医用药，结果，不但血尿没有改善，还延误了孩子正常的学习和成长，有些孩子呈现肥胖表现，甚至有的孩子乱服用药物反而损害了肾脏，严重影响了孩子的身心健康。不能否认，极少数有镜下血尿的宝宝隐藏着可能进展性的疾病。所以，健康生活，饮食均衡，合理运动，提高体质，定期随访监测、动态观察，早期发现可能的病情变化。