吃过晚饭，正准备下楼跑步！值班医生打电话过来，说刚刚收了个黑蒙的病人，可能是个病态窦房结综合征，想给病人放个临时起搏器，先打电话征求一下我的意见！
简明扼要，有黑蒙症状，有心电监护显示心动过缓且是异位心律，这临时起搏器，植入的有指证，脑海里一想，应该做！
我一边答应，一边急匆匆的赶往医院！
患者是一个冠心病慢性心衰病人，为什么突然就出现了心率减慢呢？让元芳你怎么看，回答肯定是“此事必有蹊跷”！心衰病人是不是口服b受体阻滞剂了？是不是口服洋地黄？是不是又下壁心梗了？这些东西先捋一捋！
还好“李博士”在现场，赶紧按照思路问问患者的病史！
一、是否口服b受体阻滞剂？
b受体阻滞剂最大的副作用就是心率减慢，血压降低，长期口服倍他乐克的患者，很有可能是口服药物所致心动过缓！赶紧追问病人家属，患者确实口服有倍他乐克，那么很有可能心率慢和倍他乐克有关，虽然口服的量不大！
二、是否口服有洋地黄制剂？
慢性心衰患者，很有可能长期口服地高辛，难道是口服地高辛的事？再次追问患者，患者地高辛已经停了好久了，没有强心药物，患者不是洋地黄中毒！
三、是否口服其他药物？
除了洋地黄和b受体阻滞剂，其他药物也会导致心率减慢，比如钙离子拮抗剂等！患者因为冠心病，口服有地尔硫卓，那么心率慢还有可能同此有关！
四、是否有新发心肌梗死？
患者有冠心病病史，不排除新发急性下壁心肌梗死，那么也会出现窦房结或者房室结动脉受累，导致心率减慢发生，追问病史，患者无心梗症状，虽然大致可以排除，但需要心梗定量出来后排除相关诊断！
五、是否有电解质紊乱？
那么难道是电解质的事？心衰病人因为口服利尿剂，还容易合并肾功能不全，极其容易合并电解质紊乱！再次追问家人，家属代诉患者最近有点乏力，因为原来有过低钾血症导致的乏力经历，患者就自己口服补钾药物想改善乏力，那么患者极有可能是电解质紊乱！赶紧查个血气，我的天呐，钾离子7.7mmol/l……这样的钾离子，心跳可能随时就停了啊！赶紧紧急处理一通！
那么结论来了，患者心跳慢是因为口服倍他乐克、地尔硫卓和高钾血症的综合结果！现在虽然心率慢，但还没有晕厥和黑蒙再次出现，给予停用口服药物，并给予降钾治疗！很快，患者的心跳恢复了正常！
这件事告诉我们：遇事不要慌，先把事情好好捋一捋！同时也告诉我们，吃药一定记得按时复查，不要自己轻易调整药物，否则后果很可怕！
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