大部分肝癌都很难在早期发现，这是因为肝脏自身没有痛觉神经分布，是个“哑巴器官”，有了炎症甚至到肝硬化阶段，也常常没有任何不适。超过50%的肝癌患者一经发现就已经属于晚期，只有1/5左右的患者能有手术切除的机会，失去了彻底治愈的机会。因此，如何能有效延长生存期，成为了很多中晚期肝癌患者及其家庭的追求。
近年来，肿瘤治疗观念逐步发生转变。国际上对癌症的认识从“绝症”到“可根治”，再到“可控性疾病”和“慢性病”。2006年世界卫生组织（WHO）明确提出恶性肿瘤是一种可控、可治的慢性病。1/3的恶性肿瘤可以通过治疗提高病人的生活质量，减轻病人的痛苦，延长病人的生存期。
因此，针对这些患者，医学家们也提出了应该选用最佳的个体化支持疗法，治疗的目的不只是消灭肿瘤，而是着眼于减轻症状，改善生活质量，延长生存时间。
今天就给分享一例晚期大肝癌伴门静脉及肝中静脉癌栓病例，经过多学科诊疗的方法，从而有效控制住肿瘤，获得长期生存的病例。
患者徐女士，34岁，因肝区疼痛前往检查，诊断为肝癌晚期
患者徐女士，34岁，17年因为感觉到右上腹出现间歇性阵痛，由于疼痛感不强，一开始并未重视，一周后，因为疼痛感更加强烈，遂前往当地医院进行检查。
影像学检查：腹部增强MRI提示肝内多发占位，肝右叶有类圆形肿块，最大直径98．51mm，S8段类圆形肿块，最大直径31．83mm，动脉期扫描轻度强化，门静脉期稍有退出，原发性肝癌可能。B超引导下肝占位穿刺活组织检查结果提示肝细胞癌(HCC)，中分化。明确诊断:原发性肝癌（中分化）伴门静脉癌栓。根据巴塞罗那分期，肿瘤为C期（晚期）。
MRI 提示肝右叶大肝癌，门静脉及肝静脉癌栓( 箭头所示) ;
由于徐女士诊断为肝癌晚期，肿瘤较大，且出现转移，按照巴塞罗那指南，以姑息治疗为主，因此专家们决定采用以索拉非尼作为首选药物的姑息治疗。但是在服用靶向药物之后，徐女士出现了皮疹、腹泻、以及血压升高等并发症，加上得知自己已是肝癌晚期，徐女士对于治疗也产生消极的因素。后在家人的鼓励下，徐女士前往省城医院进行治疗。
多学科会诊，行：TACE+MWA+中医扶正疗法
在明确徐女士的情况之后，专家们也召开了多学科诊疗会议，综合考虑患者肿瘤负荷大，伴门静脉及肝静脉癌栓，加上对于靶向药物副作用多大，因此，专家们最终建议行肝动脉栓塞化疗（TACE）结合微波消融治疗（MWA）以及中医扶正治疗。
TACE是指利用微创介入的办法将化疗药物及栓塞药物经导管注入肝动脉来杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。对于肝癌细胞，绝大部分的供血来自于肝动脉，因此选择将药物注入肝癌供血的肝动脉不仅可以使肿瘤中获取高浓度药物，还可以阻断肿瘤供血，双重作用治疗肝癌。而微波消融术是一种物理热消融的方法，能够通过一定的时间和频率，使电机产生100度以上的高温，当肿瘤到达温度时蛋白质就会变性，从而起到杀死肿瘤细胞的目的。
但这两种治疗方法都会产生一系列副作用，如腹痛、恶心、发热等等。因此专家们决定引入中医扶正疗法，并且贯穿于徐女士的整个治疗过程，中医的“多途径、多环节、多靶点”整体调节作用，能够与转化治疗完美形成互补，有效的减少治疗产生的并发症，增强患者抵抗力，缓解患者痛苦，使患者能够以最好的状态进行治疗。
经多次治疗，肿瘤得到有效控制，且无明显并发症
TACE治疗2次(治疗时间间隔2周)，第二次TACE术后2周内行CT引导下MWA治疗，鉴于该患者肿瘤直径较大，且伴有门静脉及肝中静脉侵犯，考虑多次消融治疗。首次治疗时选择肝中静脉、门静脉癌栓，S5段大肿瘤进行消融，随后待患者肝功能恢复后，再行S7、S8段病灶MWA治疗，共行MWA治疗9次。由于期间一直采用中医扶正疗法，因此经过多次放化疗后，徐女士无严重不良反应，只出现轻度腹痛、发热，后通过中医辨证调理，症状也很快得到缓解。
CT 引导下肝右叶大肿瘤、门静脉癌栓及肝静脉癌栓 MWA 治疗
上述治疗后患者AFP降至107ng/ml，肝肾功能、血生化、全血细胞检查、凝血功能等检查正常，复查腹部CT提示，消融区域呈低密度影，坏死肿瘤周边见0．5～1．0cm低密度消融边缘，根据mRECIST标准疗效评价为完全反应。
MRI 示右肝萎缩，肿瘤及癌栓坏死
在出院后，徐女士仍然会定期采用服用“中医扶正消癌IV方”，增加机体免疫力，改善症状、减轻痛苦，延长带瘤生存时间。之后徐女士每3个月便会到门诊随访，通过常规行血清肿瘤标志物、肝肾功能、血生化、全血细胞、凝血象等生化检查，并行增强CT或增强MRI评价肿瘤治疗反应。2021年6月行腹部MRI检查，提示右肝大部分萎缩，未见明显残余及复发灶(图3)。随访至今患者已生存48个月。
目前在晚期肿瘤的防治上，全世界达成一个共识，治疗肿瘤，采用单一的方法疗效并不十分理想的，必须采取多学科的综合治疗，由于是采用姑息治疗的晚期肿瘤患者，尽管如今治疗手段繁多，但大部分治疗方法仍然存在局限性，而中医则可以与这些方法形成互补。根据治疗的不同阶段，合理地利用中医综合治疗手段，有机地与西医治疗手段相结合从而减毒增效、防止复发和转移、有效缓解癌痛，提高患者生活质量，延长生存期。
热门跟贴