妇产科医疗纠纷常见过错|产科|分娩|妇产科|妊娠|引产|胎儿

妇产科是医疗纠纷的多发科室，之前文章产后出血引起不良后果的医疗损害中是关于产后出血的医疗损害为题，我们总结了一些妇产科的医疗纠纷案例，对其中的纠纷点进行总结如下，希望对临床医生、孕产妇及律师有帮助和启发，总结经验，减少错误。

首先孕产妇刚入院时的病史要问清楚，认真进行体检，有些患者可能出于隐私的问题而刻意回避一些关键问题。

既往史的询问要详细，既往史对诊疗有很大价值，有些患者可能就诊过多家医院，就诊期间的检查结果可能有很大的参考价值，对于经产妇，应详细了解其妊娠、分娩史，如妊娠次数、足月分娩次数，分娩时间、有无流产史，流产次数，人工或自然流产情况，分娩或流产后的具体情况。

妇科方面

急腹症是最常见疾病，主要是异位妊娠，现在血HCG测定超声检查可快速诊断，但是如陈旧性宫外孕这种症状不典型的或者像脾的异位妊娠这种较罕见部位的异位妊娠存在漏诊或延误诊断的可能。

输尿管损伤，也是比较多见的医疗损害，一般是单侧的输尿管损伤，较多的是腹腔镜手术过程中，电灼伤为主，损伤的部位常发生在输尿管下段进入膀胱前2-4cm范围，多发于输尿管与周围组织粘连的患者。如果手术过程中发现异常，或怀疑损伤，应立即请泌尿科会诊或指导手术，还要检查对侧输尿管，避免对侧损伤的漏诊，避免二次手术。

产科方面

巨大胎儿增加阴道分娩的困难，易引起不良并发症，巨大胎儿常发生在经产妇或合并有妊娠期糖尿病、肥胖的产妇，容易出现肩难产的医疗损害，临产前要对胎儿大小做出较准确的估计，临床中要多个方法综合估计胎儿大小的可信度更大。

肩难产多因为巨大胎儿的体脂增加的部位集中在肩部和腹部，经阴分娩时，可能头部娩出后，胎儿肩部径线过大被卡住，难以娩出。如果脐带被完全压住，时间长了容易发生胎儿缺氧，如果用力拉出，则容易造成臂丛神经损伤。

对肩难产，可借助一些特殊体位和手法协助胎儿娩出，如 McRobert 体位、耻骨联合上加压、旋转胎肩等，如果胎儿过大仍不能娩出，必须紧急剖宫产才不伤及胎儿。

巨大胎儿：新生儿体质量≥4000g，体质量≥4500g为特大巨大儿。

羊水栓塞是羊水进入产妇的血循环中，医源因素导致宫腔内压增加，迫使羊水进入血循环的多见。如盲目或不正规使用大剂量缩宫素；为使胎儿娩出，第二产程中大力压迫宫底等；

羊水栓塞虽然比较罕见，但是致命性严重的产科并发症。羊水栓塞的诊断一般需要可靠的证据方可确诊。如尸体解剖、子宫切除标本、取下腔静脉血或右心血液制成血涂片显微镜观察。

羊水栓塞常发生在分娩过程中的第一产程末和第二产程中，少数发生在产后0.5h内，也发生于胎盘早期剥离和子宫破裂时。

治疗措施方面

治疗策略需要在病历确诊后制定，一般可供选择的方案可能有多种，要根据患者年龄、健康状况、合并症等综合评估，选择安全、经济的治疗方案。手术方式要根据疾病情况，病情的轻重缓急，当地的医疗设施选择。

产科的医疗过错中，引产最常见，其中又以缩宫素（催产素）的使用错误最常见，

胎儿宫内窘迫的因素很多，最大的问题是缩宫素引产引起的胎儿窘迫风险不重视，不按照妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南中关于缩宫素使用的指南用药。