冬季即将到来，随着温度的下降，又进入心绞痛等冠心病高发季节。到这个时候，大多数有冠心病病史的家庭都会备有硝酸甘油等急救药物。以硝酸甘油为代表的硝酸酯类是治疗心绞痛最古老、最常用的药物，在临床应用已近一百多年。但硝酸甘油使用注意事项大家并非都十分清楚。

那使用硝酸甘油到底有哪些要注意的呢？

首先硝酸甘油是需要舌下含服的。硝酸甘油口服因为有肝首过效应，生物利用度仅8%，而舌下含服能避开肝首过效应，生物利用度达80%，能立即吸收，舌下给药2~3分钟起效，5分钟达到最大效应。如果患者口腔干燥可用少量水湿润口腔再含服，以利于药物吸收，但不可用水送服。

在服用时，因为硝酸甘油小剂量也可能会引起低血压，尤其是在直立位时。而当平躺位服药，可因为回心血量增加导致心脏负担加重。所以在舌下含服时宜采取坐位，最好是坐在有宽厚靠背的椅子，避免意外的发生。

发生心绞痛时，立即舌下含服硝酸甘油一粒（0.5mg），建议可将药片轻轻咬碎再舌下含服，起效可更快。有条件可同时吸氧。一般含服1~3分钟症状就能有所缓解。若是含服5分钟后不见效或见效不明显，可再加服一粒，最多可连续含服3次，每次间隔5分钟。如果连续含服3次后，症状仍未缓解或者更加严重，不可继续再服用硝酸甘油，应及时联系120或医生。

在活动或大便之前5~10分钟预防使用，可避免诱发心绞痛。

硝酸甘油是一种亚硝酸盐，见光、过热都极易分解失效。平时应保存在棕色玻璃瓶中，拧紧瓶盖密闭凉暗处（不超过20℃）保存。若随身携带时，不可长时间放在贴身口袋里，防止受体温影响降低药效。在实际使用时，过多的打开瓶盖，会增加药效下降的机会。硝酸甘油含服时会有发麻的感觉，如果不发麻，存在药品失效的可能，那就不要服用了。

硝酸甘油虽然是心绞痛的常用药，但还是有些情况是不适合用的：

心梗早期合并低血压患者及心动过速者禁用。此类患者原本心肌供血能力差，血压忽然下降，会导致冠状动脉血供减少，扩大心肌梗死面积。硝酸甘油导致血压降低的同时会引起反射性的心率加快，会加重病情。

正在服用西地那非（万艾可）的患者也禁用，因为西地那非会增加硝酸甘油的降压作用。

青光眼、颅内压增高者。硝酸甘油有扩张血管的作用，会引起眼压增高。而颅内压增高者，由于颅内血管的扩张，进一步的加大颅内压，引起危险。

严重贫血者，对硝酸甘油过敏者也禁用。

（文/曙光医院西药房 华琪）

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