有冠心病就要放支架吗？|冠心病|冠脉|心绞痛|心肌梗塞|治疗

【基本信息】男，70岁

【疾病类型】冠心病（急性心肌梗塞）

【治疗医院】济南市中心医院（三甲）

【治疗方案】先进行支架介入治疗，术后按时按量服用阿司匹林、氯吡格雷。术后半年到一年内，再进行一次造影，观察支架是否适应。

【治疗周期】半年

【治疗效果】患者支架情况适应良好，冠心病病情控制稳定

一、初识患者

老王是一名冠心病患者，半年前就一直在我这看病，在长期坚持医嘱的情况下老王的冠心病本来已经得到了很好的控制。但是这一切因为昨天女儿的突然离世打破了。在听到这一噩耗的老王，冠心病发作，随后立即被送往医院。

“立即给患者安排冠脉造影检查，还有心部CT。”安排好手术检查，我便过来询问家属，患者病发时的具体情况。“老王这是怎么了，之前不是都控制的很好吗？怎么突然晕倒，是受什么刺激了吗？”我过来询问老王的妻子。

“老王，老王他，”奶奶突然哽咽起来，“女儿昨天去世了，他一下子没有承受住这个噩耗，就晕倒了。”发生这种变故，也难怪如此，“节哀，奶奶你得撑住，老王还需要你照顾呢，那他晕倒前还有什么症状吗？”“他就是听到消息后突然心绞痛，然后就晕过去了。”

冠脉造影结果出来了，老王的心脉堵塞情况已经超过了80%，再加上心绞痛，需要立即进行心脏支架手术。

（注：本病例仅供参考，若与本文里的病例相似，一定要去正规医院进行检查）

二、治疗过程

为了了解老王冠状动脉的狭窄、堵塞情况，我安排了他做冠脉造影检查，发现他的左冠状动脉的左中前降支动脉闭塞、中段狭窄都已经超过了75%，甚至高达80%。

这种情况下，心脏供血将严重不足，并且临床的心绞痛症状明显，是必须立即进行支架介入治疗的。手术是局部麻醉，患者可以和医生交流。

术后，患者需要按时按量服用药物。一般是5种药物，阿司匹林，氯吡格雷，xx他汀，ACEI类药物，β受体阻滞剂，根据老王的具体情况，我给他开了阿司匹林和氯吡格雷。

术后老王的情况比较稳定，2~3天内，没有出现支架过敏等不适反应。后续没有太大问题，半年~一年内需要再次到医院复查，进行冠状心脉造影检查，观察患者对支架是否适应。

因为一般情况下，无论技术多好，手术多成功，总会有5%的患者会出现支架不适应情况，可能出现血管内皮过度增生，血管再狭窄。除此之外老王需要按时吃药，配合医生噂嘱。按时复查，根据实际情况对患者用药进行调整。

三、治疗效果

老王通过心脏支架手术，冠心病的情况已经再次稳定了下来，目前并未出现其他并发症，冠状动脉堵塞情况也通过药物的控制得到改善。手术进行的很成功，支架适应情况，还要在半年后通过造影检查结果再次确定。整体情况恢复良好，后续仔细休养就好。

四、患者日常生活中的注意事项

术后慢慢开始体育锻炼，根据身体情况确定不同的运动量。可以从散步开始逐渐过渡到跑步、游泳、爬山等。

平时的饮食要注意少油少盐，每天盐分的摄入量最好不超过6g，少喝汤，因为汤里的盐分比较高。其他可以吃鱼肉、牛肉、瘦肉来补充蛋白质和氨基酸，但是高脂的肉类就不要吃了。还有高胆固醇的食物，比如蛋黄、鱼卵等。牛奶也应该喝脱脂牛奶。

一定要注意情绪，千万不能过度激动。这次老王就是因为悲痛过度引发的心梗。情绪激动十分容易引起病情加重。

五、医生感悟

有冠心病就要放支架吗？并不是的。冠心病目前的治疗手段是比较多的，究竟要选择哪种治疗手段，是要根据患者的综合情况来确定的。并不是所有的患者都需要放支架，真正需要支架介入治疗的患者约占20%。这五类疾病一般需要放置支架：急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、劳力型心绞痛、法洛四联症、复杂先心病。

是否要放支架的判断标准主要有三种，一是出现心绞痛、心肌梗死的症状情况时，二是患者的血管狭窄程度超过70%，三是血管的直径要大于等于2.25mm。一般符合这三种情况，就需要放支架来进行治疗。

其实冠心病患者一定要注意养成一个健康的生活习惯，有一个良好的心态，避免情绪大起大落，合理膳食，注意锻炼。像老王一样，患上冠心病后，一直注意健康的生活方式，之前的病情就仅仅通过药物就控制的很好，完全不需要支架等介入治疗。但是因为悲伤过度，病情急骤恶化，不得不进行支架手术。所以在生病后，一定要时刻牢记医生的叮嘱，这样才能更健康、幸福的生活下去。