“你体检了吗？你的体检报告上有肺结节吗？”
这是最近在医院大家聊天时被提及最多的问题，不少同事拿着体检报告来肺结节门诊咨询，“怎么去年还没有肺结节，今年就有了？”、“我这个肺结节是什么性质的？”、“我的结节需要做手术吗？”，而今天，我们讲一种特殊的肺结节，这类实性结节在体检中并不少见，过去很长时间被认为极有可能为恶性结节，但是在最新的研究中发现：这类结节大部分为良性，在临床工作中一定避免过度干预。
什么是肋胸膜附着非钙化结节
通过反复的科普大家对于肺结节并不陌生，出生时我们的肺上干干净净，随着后天的炎症、外伤、结核、肿瘤等因素，肺上出现了结节。值得注意的是，大部分的结节是良性的，特别是5mm以下的结节基本都为良性。
肋胸膜附着非钙化结节有两个特点，第一它的位置位于肋胸膜上，这一点从胸部CT中可以较为明显的看到。第二点一般多为实性结节，但这种实性结节一般不包括有条索延伸到肋骨胸膜的结节。
如何判断肋胸膜附着非钙化结节的良恶性？
在最近公布的一项涉及4425人次肺结节筛查试验中，人们特意对肋胸膜附着非钙化结节的良恶性进行了研究，研究的重点主要在于CT影像中最常见的讨论点，比如结节的大小，边缘是否规整，结节周围是否有肺气肿或者纤维化，当去除各种可能影响结果的混杂因素后，最终得出的结论如下：
●结节直径越小，良性的可能性越大
在纳入研究的人群中，肋胸膜附着非钙化结节越小，良性可能性越大。其中良恶性结节的中位直径分别为4.2mm与11mm，这也符合我们一直以来认为5mm以下结节基本为良性的判断。
●结节边缘越光滑，良性可能性越大
在纳入研究的人群中，肋胸膜附着非钙化结节边缘越光滑，良性可能性越大。其中良恶性结节中边缘更光滑的占比分别为67%与14%，具有统计学意义。
●结节周围1cm肺气肿越少，良性可能性越大
在纳入研究的人群中，肋胸膜附着非钙化结节周围1cm肺气肿越少，良性可能性越大。其中良恶性结节1CM范围内出现肺气肿的比例分别为38%与81%，具有统计学意义。
●结节周围1cm出现纤维化越少，良性可能性越大
在纳入研究的人群中，肋胸膜附着非钙化结节周围1cm肺气肿越少，良性可能性越大。其中良恶性结节1CM范围内出现肺纤维化的比例分别为3.6%与19%，具有统计学意义。
肋胸膜附着非钙化结节处理原则
因为实性的肋胸膜附着非钙化结节良性居多，所以我们平时面对这类结节时一定要慎重再慎重，特别是对那些形状呈扁形、椭圆形或半圆形（LOS）或三角形，边缘光滑，结节周围肺气肿及肺纤维化较少的结节，可以定期随访。目前的共识认为该类结节多仅建议进行年度筛查而非进一步的治疗，避免出现过度干预治疗的局面。
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