良性前列腺增生是中老年群体中引起排尿障碍的常见疾病。它在中医中属“癃闭”范畴。"癃"是指小便点滴而出；"闭"就是指小便闭塞不出。显然问题的病位是在膀胱，但却又与脾、肾有关。那么，咱们就把膀胱、肾与脾找来开个会，看看问题到底出在哪？

膀胱很无辜地说：“我只管蓄水与放水，能不能开合溺窍，那得看肾与脾给不给我气力啊”？肾说：“一般我在蒸腾气化水液时会把力量传递给膀胱，为的是膀胱也能气化起来把尿排出去。另外，我在封藏固摄精气津液时，也能帮助膀胱调解蓄水能力，以免尿液不受限制而外溢啊！可这些都得在我自身肾气充足，肾阴肾阳平衡的前提下才可以啊”。而脾也说：“我把水谷精气能源物质送出去，膀胱是能分得到一份的，并且膀胱内的逼尿肌的能量也是我给的，但前提是我的脾气也得不虚弱才行”。

听了膀胱、肾与脾的对话，我们明白了吧？原来，排尿障碍是膀胱气化功能发生了异常。究其原因，那是脾的运化或肾的气化失常导致了膀胱气化无力了，这也叫“气虚而闭”。

那么，我们就来说说气虚而闭的几种情况与用药问题：

首先，在有尿无力，尿失禁，尿滴沥，并且有小腹下坠感，还伴有疲倦乏力，面色萎黄，少气懒言，食欲差这些症状时，我们就可考虑是脾虚，中焦之气下陷，导致清气不能上升，浊阴降不能下降，引起了膀胱气化无力，进而出现了排尿障碍与脾气虚的表现，有的甚至还会出现气坠脱肛的器官下垂问题。

对于这样的情况，用药原则就是补脾益气，升清降浊了。而浊降下去了，排尿也就通畅了。那么，在中成药中，补中益气丸就具有这样的作用。因为补中益气丸中的柴胡与升麻是典型的补气升阳成分，而党参、白术、茯苓、甘草又都能益气健脾，并且茯苓也能利水，由此可见，此药满足了既降浊又健脾且利水的条件，也就能改善脾虚的排尿障碍问题了。

其次，如果我们有小便频数，滴沥不尽，少而赤黄，并且伴有五心烦热，失眠健忘，口干咽燥，且舌红少苔的症状，就要考虑是肾阴虚引起的内热，而热郁膀胱中，影响了膀胱的气化，导致了排尿障碍。

对于这样的情况，那必然得以滋阴降热为原则来达到渗利目的了。而虚火降了，膀胱恢复气化后，开合功能就逐渐恢复，排尿问题也会跟着改善。那什么中成药会具有这样的作用呢？或许我们马上能想到的就是知柏地黄丸，因为知柏地黄丸是典型的滋阴降火方。

再次，如果有尿失禁，尿无力，有尿感却尿不出来，并伴有腰膝酸软，面色晄白，肢体寒凉怕冷，并且舌淡苔白这样的症状，那很明显是肾阳不足，下焦虚寒，肾的蒸腾气化受阻，气化达不到州都，以至于膀胱也就跟着无气力开合了，从而人就出现了排尿障碍。

对于这样的情况，那就得通过温阳化气，行水以通溺窍来改善症状了。它能让我们想到的中成药如：前列舒丸。之所以说前列舒丸能有此种作用，因为在它的成分中，熟地黄、山药、山茱萸可滋肾阴；附子、韭菜籽、淫羊藿可温补肾阳，而这样补肾阳药中配伍补阴成分的现象恰是药物配伍的铁律，其意义我在其它文章中也曾讲过（那就是“避免锅中无水会烧会干锅的道理”）。另外，方中还有薏苡仁、冬瓜子、茯苓、泽泻、苍术等能利湿行水的成分，而桃仁能活血化瘀，由此可见，整药就既能温阳化气，又能行水而通溺窍了。那么，排尿障碍就能跟着改善了。

好了，此篇文章先讲这三种“气虚而闭”的情况，在后面的文章中，我们将接着讲“气实而闭”引起的前列腺增生排尿障碍。不过，我要强调一下，无论哪种情况，大家都要结合辅助检查，一般残余尿量在60—70毫升以内，无绝对外科手术指征者，再考虑选用中成药治疗，以免病情严重者用中药达不到理想效果。

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