1月25日，廊坊市人民政府新闻办公室召开“廊坊市职工基本医疗保险门诊共济保障机制”新闻发布会，对《廊坊市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（简称《实施细则》）进行政策宣传解读。此次改革的目的，主要是增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。
为进一步保障好参保职工的门诊医保待遇，切实减轻门诊医疗费用负担，根据国家和省文件精神，廊坊市颁布实施了《廊坊市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》2022年1月1日已经启动实施。
据了解，此次职工门诊政策改革，主要是通过个人账户和统筹基金的结构调整，建立起职工门诊统筹，使职工医保制度增加了一个保障层次，增强了整个职工医疗保险制度的统筹共济能力。政策调整后，相应的在职职工、退休职工个人账户年度划入金额也出现了不同程度的减少，这笔置换出来的基金可以真正用于患病人员身上，特别是老年人身上，真正用于医疗服务的支付，达到共济目的。
这次改革措施中“两个共济”是很大的机制创新。大共济是指，建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障；小共济是指，个人账户在家庭成员之间共济。使用范围拓展了三个方面，个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用，现在可以由个人账户来支付。第二方面，在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材，都可以用家庭成员职工医保个人账户支付。第三方面，可以用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费等。
在一个参保年度内，参保人员在统筹区内有门诊统筹资格的医保定点医疗机构就医，门诊统筹年度起付标准为100元；在职人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额45岁以下为2000元，45岁（含）以上3000元，统筹基金支付比例均为60%；退休人员医保统筹基金政策范围内年度支付限额为4000元，统筹基金支付比例为70%。我市确定的医保支付限额、支付比例为全省最高水平。
这次门诊保障机制改革也是从常见病、多发病、慢性病出发，以老年人作为最突出的人群作了制度考量。提出门诊统筹保障水平在职职工60%，退休职工给予倾斜支付，达到70%。另一方面，建立了门诊慢特病的保障机制，把治疗周期长、费用比较高、对健康损害比较大的疾病在门诊发生的费用，纳入统筹基金支付范围，目前我市统一的有53个病种，全省病种最多，综合报销待遇最高。（焦国远 李冬雪）
热门跟贴