2022年3月11日，由中国抗癌协会主办的中国肿瘤整合诊治指南（CACA）第三场精读巡讲活动——胃癌整合诊治前沿刚刚于北京大学肿瘤医院学术报告厅落下帷幕。
为了让更多公众能够了解癌症预防、筛查的最新理念和措施，让更多的癌症患者了解最规范和最前沿的诊疗及康复理念、技术和手段。本场巡讲活动，樊代明、季加孚、徐惠绵、梁寒、聂勇战、黄华、张小田、陈小兵等多位教授、院士在胃癌的预防、早筛、治疗、康复等方面进行了精彩的分享。
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病十分隐秘，且容易转移。中国2022年最新癌症统计数据显示，胃癌的发病人数位居前列，患者基数大且预后差。全球每2例新发胃癌，有1例发生在中国；全球每2例胃癌患者死亡，有1例仍在中国。
三级预防体系
一
一级预防：降低发病率
改善生活习惯和环境，去除致癌因素，对高危人群开展健康宣讲，对胃癌前疾病与病变进行干预，根除Hp是降低胃癌发病率最有效的一级预防策略。
1、生活方式
大量食用烤制和炭化动物肉，高盐摄入、盐腌食品和熏制制品、吸烟和饮酒是胃癌的风险因素；
2、感染因素
幽门螺杆菌列为人类胃癌的第一类致癌源。在我国，EB病毒相关（EBVGC）占6.7%-10.6%，EBV感染状态可能是胃癌治疗的生物标志物；
3、环境因素
职业暴露会致胃癌发生，长期暴露于橡胶粉尘、橡胶烟雾、硝胺、石棉、水泥以及六价铬等金属颗粒的从业者，胃癌风险显著增加；
4、遗传因素
遗传因素在胃癌病因学中起重要作用。胃癌遗传可分为两种形式，即家族性遗传模式和人群遗传模式；
5、癌前疾病与癌前病变
慢性萎缩性胃炎、残胃、腺瘤性息肉、经久不愈的慢性胃溃疡等是具有胃癌发生风险的癌前疾病；
6、种族因素
种族对胃癌发生风险的影响各不相同。西班牙裔和某些亚洲种族（韩国、中国、越南和日本）患者肠上皮化生患病率更高。
二
二级预防：降低病死率
早期筛查、早期诊断、早期治疗。
1、重点筛查罹患癌前疾病与癌前病变的高危人群；
2、高危人群，每两年做一次胃癌筛查；
3、积极治疗癌前疾病，可有效预防癌前病变；
4、根除Hp感染，治疗萎缩性胃炎和较大的腺瘤性胃息肉。
筛查策略：推荐采用血清PG结合Hp监测并联合胃镜精查作为胃癌筛查方案，即首先采用非侵入性方法筛出高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查。
筛查对象：
三
三级预防：提高生活质量即生存率
1、通过规范化治疗与康复管理，以降低复发率，提高生存率和生存质量；
2、对中、晚期胃癌加强整合治疗，缓解肿瘤患者症状，减轻痛苦，提高生存质量；
3、治疗后应定期随访观察，监测转移复发，采取各种措施促进康复，提高生存率。
胃癌整合康复六要素
一
患者严密随访
1、随访目标
发现尚可潜在根治的转移复发胃癌，或更早发现肿瘤复发及第二原发胃癌，及时干预处理，以提高胃癌总生存，改善生活质量。
2、随访策略
需医患双方配合。出院前需明确随访意义、频次、大致内容，并记录在出院证明或出院指导上。
3、随访频率
EGC根治术后：前3年每6个月1次；3年后每年1次，至术后5年。
AEG根治术后及不可切除姑息治疗后：前2年每3个月1次：2年后每6个月1次至5年：5年后每年一次
IV期、复发GC、症状恶化者：应密切观察、随时随访或3个月随访一次。
二
全面营养评估与治疗
1、三级诊断：营养筛查、营养评估、综合评价
2、优先推荐：PG-SGA营养评估量表
3、五阶梯治疗：饮食+营养教育、饮食+口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）、部分肠内营养+部分肠外营养（PEN+PPN）、全肠外营养（TPN）
三
快速康复
1、多模式止痛方案；
2、避免或减少鼻胃管使用；
3、术后早期下床活动；
4、术后早期恢复经口进食、饮水；
5、避免过多或过少静脉输液等。
四
术后护理
手术不是结束，是康复的开始，三分治疗七分护理。
1、院内护理：
观察病情、采取有效措施、促进患者舒适感、鼓励早期活动、术后进食护理、引流管护理、静脉血栓预防等；
2、居家护理：
饮食调节：细嚼慢咽，少量多餐，干稀分食。
心理调节护理：鼓励患者表达自身感受，提高心理素质，家属和朋友应给予关心支持。
五
中医中药治疗
1、中医扶正：太极拳、五禽戏、易筋经等柔缓活动，必要时推拿按摩和针灸等。
2、推拿按摩：推拿按摩可缓解放化疗不良反应：食欲减退、恶心呕吐、腹泻、化疗导致骨髓抑制，促进胃肠功能恢复。
3、针灸：针灸可减轻放化疗相关不良反应：腹胀、胃瘫、便秘、腹泻、呕吐、周围神经病变，化疗后骨髓抑制等。
六
心理康复
1、药物治疗：精准合理。解决可逆原因，精神科联合会诊，个体选择化疗药物。
2、心理治疗：人体自然力。了解患者内心感受，整合支持性干预与教育性干预。
编辑|胡烁
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