忽略阵发胸痛，仅三十多岁的广告公司总裁差点入鬼门关

32岁的吴先生，身高1.73米、体重90公斤，经营管理着一家广告公司。每天坐着开会、开车、在计算机和电视前长达10至12小时，基本不运动，也不控制膳食，时常出入饭店宾馆应酬。有时在上坡及快走时会突然感觉到胸痛，但持续时间不长，往往休息3~5分钟后就会好转，吴先生就没放在心上。

却不料这次吴先生因急事跑了一段路，感到身体不适、胸痛后立刻停下，本以为会缓解，但胸痛却持续1小时以上，甚至出现心悸、头痛、晕厥等现象。秘书看到老板胸痛不止，支撑不住了，立刻呼叫救护车。医护人员采取了一系列紧急措施后，吴先生缓了过来。他进行了全面体检，急切地想要知道自己的身体到底哪里出现了问题。

原是高血脂作祟，努力寻找最佳治疗

入院查体：血压138/90毫米汞柱，心、肺（—）

心电图示：V1~V4，ST段弓背向上抬高

急查血（距胸痛两小时），总胆固醇（TC）4.8毫摩尔/升（186毫克/分升），甘油三酯（TG）2.6毫摩尔/升（230毫克/分升），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.5毫摩尔/升。

个人史：有吸烟史30年；冠心病家族史；无出血倾向史。

根据查体和检查，医生作出诊断：冠心病，急性心肌梗死（AMI），血脂异常，极高危患者。吴先生不禁眉头一紧，没想到自己平日里不注意自己的身体，到处应酬，吃完饭又立即回到工作状态，会出现这么严重的疾病。因左前降支（LAD）堵塞，吴先生先进行了再灌注治疗，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），放置支架1枚。

常忘服药，效果不佳

吴先生和医生在进行了全面地讨论后决定使用阿托伐他汀20毫克，每晚1次，加上阿司匹林300毫克，每天1次；氯吡格雷300毫克，即刻服用，次日后75 毫克，每天1次；卡托普利12.5毫克，每天两次；美托洛尔25毫克，每天1次；消心痛15毫克，每天3次。但是经过两个月后，吴先生还是有时感到胸闷胸痛，去医院检查，和医生说明主诉。

医生问：“你还是像以前一样经常出去吃喝吗？”

吴先生说：“上次你说过后，会尽量在家吃。”医生说：“那你有运动锻炼吗？”

吴先生说：“有的，我现在有时会和孩子一起出去散散步。”

医生说：“那你有按时吃药吗？”

吴先生挠挠头说：“有时会忘记，工作太忙了，一忙起来就不记得了，那个药也会忘记放在哪里了，找不到就只能算了。”

医生说：“这些药有些都要按时长期坚持服用才有效果，才能维持体内的药物浓度，时常忘记服药效果不太好呀，你这样下去可不行，要不换个新药？”

换新药，一年只打两针，血脂下降一半以上？除了吃药，降脂还有这样的选择

医生推荐使用一种新型的皮下注射降血脂药物（inclisiran），这种药物与其他的他汀类药物有两个明显的优点。一是打一针可以坚持半年，这样，一年只用打两针，完全不用担心每天忘记吃药而无效果。

二是，它能够让血液中低密度脂蛋白胆固醇LDL-C下降超过50%。

低密度脂蛋白胆固醇LDL-C被认为是造成动脉粥样硬化、高血脂的罪魁祸首。如果血液里LDL-C水平过高，它们就会很容易向血管壁渗透并沉积，这会使血管发生硬化、变得狭窄甚至是引发血栓栓塞。

所以，降低LDL-C可以说是降血脂治疗的重中之重，他汀类降血脂药物就是通过竞争性抑制胆固醇合成过程中的关键酶，从而减少LDL-C的产生。但是，有时他汀类药物并不足以帮助患者把LDL-C给降到足够低，就像吴先生一样。

新药脱颖而出，其机制简洁明了

人体肝细胞上存在LDL-C受体LDLR，当LDLR与血液中的LDL-C结合后，会让肝细胞吞噬分解LDL-C。肝细胞表面的LDLR越多，活力越强，则血液中的LDL-C就会被清除得越多。LDLR就是体内天然存在的一种LDL-C的克星，而LDLR也有克星，就是前蛋白转化酶枯草溶菌素9，英文缩写PCSK9。PCSK9也可以与LDLR相结合，结合后LDLR就无法再去帮助清除LDL-C，并且PCSK9还可以让LDLR被降解，导致其数量减少。因此，应该尽力有效抑制PCSK9，那么，体内就会有足够数量的LDLR去清除LDL-C，从而使得LDL-C的水平下降。

就选用何种技术来抑制PCSK9，有两种方法可行，一是单克隆抗体技术，简称“单抗”，其本质是人工的免疫球蛋白，能针对性地结合并抑制目标蛋白质分子，虽然效果较佳，但是频繁的注射次数和昂贵的药物费用，使其应用受限；二是使用更为先进的核糖核酸干扰技术，简称“siRNA”。利用人体RNA干扰的自然过程，inclisiran与编码PCSK9蛋白的mRNA结合，通过RNA干扰作用降低mRNA水平、阻止肝脏产生PCSK9蛋白，从而增强肝脏从血液中清除LDL-C的能力，并实现降低LDL-C水平。

它能使患者更便捷，仅需一年皮下注射两次，就像打疫苗一样，依从性也更高，并且，其生产成本低于单抗类药物，不出意外，每年所需的总费用会比单抗类药物更低。

对于已经使用了大剂量他汀但胆固醇水平仍居高不下，或身体无法耐受他汀类药物，又或者已经患有冠心病、脑卒中、糖尿病等心血管疾病、有极高危心血管风险的这些患者而言，这种新药非常值得期待。

除了吃药，降脂还有这些选择

吴先生不仅尝试inclisiran新药控制血压，并且，在医生的指导下，开始合理降血脂。

他每天注重控制体重，吃饭一般七分饱，不再吃以前很喜欢的咸鸭蛋，动物内脏，肥肉等，变成多吃口味清淡的新鲜蔬菜。肉类选择鱼肉，吴先生发现鱼肉的蛋白质高，脂肪含量低，并且鱼肉中含有多种保护血管健康的营养物质。每天吃一百五十克鱼肉，多种类型的鱼换吃，可以帮助降血脂。水果当然也不能少，补充人体的维生素和纤维，适当食用豆制品和粗粮，增加营养。

吴先生不再每天让司机接送上下班，尽量选择走路或骑车，不光环保，减少碳排放，还可以加强锻炼，多出汗，多运动，有利于身体健康。饭后也不会窝在书房看文件，而是和家人一起出去散步，呼吸新鲜空气，有时还陪着孩子一起踢球游泳爬山野营，捉迷藏，既陪伴家人，又促进健康，一举两得。

吴先生还改变了以往的习惯，变得少熬夜，保证充足的睡眠，早睡早起。在工作中遇到瓶颈或不顺时，也告诉自己，没关系，自己肯定能行，避免长期出现情绪低落、压抑，也可以适当发泄出来。

吴先生在知道茶叶中具有一种叫儿茶素的有效成分，可以在一定范围内帮助人体降血脂与帮助血脂代谢后，决定每天稍微多喝一些茶水，戒掉了一直以来的浓咖啡，也减少了吸烟的频率。

吴先生在家人的陪同下进行定期的体检，及时掌握血脂的具体情况，便于作出相应的应对措施，也可以及时排查出身体的其他疾病，时时刻刻注意自己的身体健康。

总结：高血脂并不可怕，随着医药事业的蓬勃发展，会有越来越多像inclisiran一样的药物便捷地帮助我们控制血脂，但也需要我们自身注重健康，保持良好的生活习惯。就如文中的吴先生一样，在换新药皮下注射后，慢慢改变自己的生活方式，控制体重，加强锻炼，早睡早起，合理饮食，适量喝茶，定期体检等，低密度脂蛋白胆固醇在缓慢降低并维持，血脂也下降并控制在了正常的水平。

不过，要注意，坚持是必要的，健康不是一蹴而就的，而是需要十年如一日地保持，如果只是没几天后又随意地按心情行事或放弃，不光会失去健康，疾病也可能会让你付出更惨痛的代价。所以，让我们一起努力坚持健康的生活方式，远离高血脂吧。